Акт отбора образцов для проведения сертификационных испытаний в области пожарной безопасности в Российской Федерации. Форма № 1 (обязательная)

Приложение к Правилам МЧС РФ от 21.04.2006 РД ССПБ-5

ФОРМЫ ОСНОВНЫХ ДОКУМЕНТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В СИСТЕМЕ СЕРТИФИКАЦИИ В ОБЛАСТИ ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РД ССПБ-5

Форма 1
(обязательная)

                        АКТ ОТБОРА ОБРАЗЦОВ
для проведения сертификационных испытаний
от ___________

на соответствие требованиям
____________________________________________________________________.
обозначение нормативных документов (ГОСТы, НПБ и др.)
На __________________________________________________________________
наименование предприятия и адрес места отбора образцов
_____________________________________________________________________
должность, инициалы, фамилия лица, уполномоченного на отбор образцов
отобраны образцы продукции, изготовленной по
____________________________________________________________________,
НД (технические условия, ТД изготовителя и т.п.)
принятой...
Отобранные  образцы по конструкции, составу и технологии изготовления
идентичны продукции, поставляемой потребителю.

---------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Наименование¦Единица¦  N   ¦Размер ¦Дата ¦ Количество (масса)  ¦
¦п/п¦ продукции  ¦измере-¦партии¦партии ¦изго-¦ отобранных образцов ¦
¦   ¦            ¦ния    ¦      ¦(коли- ¦тов- +---------------------+
¦   ¦            ¦       ¦      ¦чество)¦ления¦   для   ¦контрольных¦
¦   ¦            ¦       ¦      ¦       ¦     ¦испытаний¦           ¦
+---+------------+-------+------+-------+-----+---------+-----------+
----+------------+-------+------+-------+-----+---------+------------

Отбор  образцов  производится  в  соответствии  с  решением по заявке
N ____ от ___________.
Отобранные образцы упаковываются ___________________________________,
вид упаковки
маркируются (этикеткой ОС, этикеткой завода-изготовителя) __________,
вид маркировки
комплектуются документацией _________________________________________
паспорт качества, ТУ, ГОСТ,
технические характеристики
и  передаются  в ОС в соответствии с условиями  договора  (контракта)
N ____ от __________.
Условия хранения (складские) _______________________________________.
Испытанные образцы подлежат (утилизации, возврату заказчику) _______.
Контрольные образцы подлежат (ответственному хранению в испытательной
лаборатории, у заказчика и т.п.).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ИДЕНТИФИКАЦИИ ПРОДУКЦИИ

1. Наименование продукции, тип (марка) и т.п. ______________________.
2. Наименование страны-изготовителя ________________________________.
3. Наименование фирмы-изготовителя, юридический (фактический) адрес _
____________________________________________________________________.
4. Коды: ОКП _____________________ ТН ВЭД ___________________________
____________________________________________________________________.
5. Дополнительная информация (при необходимости) ____________________
____________________________________________________________________.

ВЫВОДЫ

Представленная   продукция   идентифицирована    (не    может    быть
идентифицирована) с образцом и (или) ее описанием
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________.

ОЗНАКОМЛЕН                         Подписи участников отбора
___________________________        __________________________
___________________________        __________________________
представитель изготовителя,        __________________________
заявителя                          подпись материально-ответственного
лица, принявшего образцы
на ответственное хранение
М.П.

Источник - Правила МЧС России от 21.04.2006 № РД ССПБ-5