Акт отбора образцов продукции из резины и асбеста

Приложение 5 к "Правилам проведения сертификации продукции из резины и асбеста", утвержденным Постановлением Госстандарта России от 25 ноября 1999 г. No. 60

                                 АКТ
ОТБОРА ОБРАЗЦОВ

Наименование изготовителя (заявителя) ________________________________
______________________________________________________________________
Наименование и адрес организации, где проводился отбор образцов ______
______________________________________________________________________
Наименование вида продукции __________________________________________
Единица измерений ____________________________________________________
Размер партии ________________________________________________________
Результат наружного осмотра партии ___________________________________
(состояние упаковки, маркировки)

Дата изготовления ____________________________________________________
Образец отобран в соответствии с ГОСТ ________________________________
Количество отобранных образцов _______________________________________
(масса, упаковочные единицы)

для испытаний ___________________________________________________
для контрольных образцов ________________________________________
Цель  отбора:   испытание  продукции  по  показателям  безопасности  в
соответствии с требованиями ГОСТ, СанПиН и т.д. ______________________
______________________________________________________________________
Место и дата отбора образцов _________________________________________
Информация об идентификации __________________________________________

Подписи:

От изготовителя (заказчика) ___________  _________________________
подпись              Ф.И.О.
От лаборатории или органа
по сертификации             ___________  _________________________
подпись              Ф.И.О.

___________  _________________________
подпись              Ф.И.О.

Источник - Постановление Госстандарта России от 25.11.1999 № 60 (с изменениями и дополнениями на 2002 год)