Акт обследования места аварии (приложение к исковому заявлению о возмещении ущерба, причиненного заливом нежилого помещения (офиса) в многоквартирном доме)

Приложение к исковому заявлению о возмещении ущерба, причиненного заливом нежилого помещения (офиса) в многоквартирном доме

                                                         УТВЕРЖДАЮ
Руководитель ____________________
(организации,
_________________________________
в управлении которой находится
_________________________________
многоквартирный дом)
_________________________________
(административный округ)
________________ ________________
(подпись) М.П. (Ф.И.О.)

АКТ N ______
обследования места аварии
по адресу _____________________________________
"___"_________ ____ г.

Комиссия в составе:
_________________________________________________________________,
(представитель управляющей организации, ТСЖ, ЖСК, ЖК и т.п.)

_________________________________________________________________,
(представитель организации, обслуживающей многоквартирный дом)

_________________________________________________________________,
(собственник поврежденного жилого помещения (квартиры))

_________________________________________________________________,
(собственник нижерасположенного поврежденного
нежилого помещения (офиса))

произвела обследование квартиры N _____ дома N ____, корп. ______,
ул. ________________, административный округ __________________, а
также нижерасположенного поврежденного нежилого  помещения (офиса)
с целью выяснения причин аварии и описания повреждений  помещений,
вызванных аварией.
При  обследовании  указанных  помещений  присутствовали  также
свидетели:
_________________________________________________________________,
(Ф.И.О., паспорт, место проживания)

_________________________________________________________________.
(Ф.И.О., паспорт, место проживания)

Проверкой на месте установлено, что "___"____________ _____ г.
в результате
__________________________________________________________________
(причины аварии, приведшей к повреждению жилого помещения)

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
1) жилому помещению нанесены следующие повреждения:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________;
2) нижерасположенному  нежилому  помещению  (офису)   нанесены
следующие повреждения:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
Меры, принятые по локализации последствий аварии и
причиненного ущерба:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
Меры, принятые по устранению причин аварии:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.

Подписали:
_______________________/___________________________/
_______________________/___________________________/
_______________________/___________________________/

Свидетели:
_______________________/___________________________/
_______________________/___________________________/

Источник - Касенов Е.Б.