Акт на скрытые работы по устройству кабельного перехода через водную преграду. Форма № 33

Приложение к Временной инструкции по приемке в эксплуатацию линейных сооружений волп в пвп кабелеводах и составлению исполнительной документации на сдаваемые линейные сооружения

Форма 33

ГОСКОМСВЯЗИ РОССИИ
СТРОЙОРГАНИЗАЦИЯ ___________________________
СМУ ________________________________________

АКТ N ______
на скрытые работы по устройству кабельного
перехода через водную преграду

Магистраль __________________________________
Участок _____________________________________
Тип преграды ________________________________

Мы, нижеподписавшиеся, представитель заказчика в лице _____________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия и.о.)
представитель СМУ в лице __________________________________________________
(должность, фамилия и.о.)
и представитель субподрядчика в лице ______________________________________
(должность, фамилия и.о.)
произвели освидетельствование работ по устройству кабельного перехода через
___________________________________________________________________________
и установили:
1. Общие данные

---------------------------------------------------------------------------
¦  Способ  ¦Длина¦Кол-во ¦Характеристика труб ¦ Глубина заложения  ¦Приме-¦
¦выполнения¦пере-¦каналов¦                    ¦ труб, м, не менее  ¦чание ¦
¦ перехода ¦хода,¦ труб  +--------------------+--------------------+      ¦
¦          ¦м    ¦       ¦Типо-  ¦Мате-¦Длина,¦В подвод-¦В берего- ¦      ¦
¦          ¦     ¦       ¦размер,¦риал ¦  м   ¦ной части¦вой части ¦      ¦
¦          ¦     ¦       ¦мм/мм  ¦     ¦      ¦         ¦          ¦      ¦
+----------+-----+-------+-------+-----+------+---------+----------+------+
+----------+-----+-------+-------+-----+------+---------+----------+------+
+----------+-----+-------+-------+-----+------+---------+----------+------+
-----------+-----+-------+-------+-----+------+---------+----------+-------

2. Проверка проходимости и герметизации каналов (протокол N от ___________)
3. Глубина заложения кабеля во всех контрольных  точках  (местах  проверки)
соответствует проекту _____________________________________________________
(если не соответствует - указать участок
_______________________ (см. картограммы перехода)
и величину отклонения)
4. Концы труб заделаны способом ___________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
Работы выполнены в соответствии с проектами и действующими правилами.

Представитель СМУ ________________________________
Представитель заказчика __________________________
Представитель субподрядчика ______________________

Источник - Временная инструкция Госкомсвязи России от 12.11.1998