Журнал предсменного медицинского осмотра диспетчеров УВД
Приложение No. 2 к Требованиям к состоянию здоровья членов экипажей гражданских воздушных судов Российской Федерации и диспетчеров УВД на предполетном контроле и перед заступлением на дежурство
Аэропорт _____________________
Организация __________________
Структурное подразделение ____
ЖУРНАЛ No. _____ ПРЕДСМЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА ДИСПЕТЧЕРОВ УВД
Начало ведения журнала ___________________
Окончание ведения журнала ________________
---------------------------------------------------------------------- ¦ Номер ¦ Дата и время ¦ Фамилия, ¦Должность¦Жалобы¦ Подпись ¦ ¦по порядку¦осмотра, ч, мин.¦ инициалы ¦ ¦ ¦диспетчера¦ +----------+----------------+------------+---------+------+----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +----------+----------------+------------+---------+------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+----------------+------------+---------+------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+----------------+------------+---------+------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+----------------+------------+---------+------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+----------------+------------+---------+------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+----------------+------------+---------+------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+----------------+------------+---------+------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----------+----------------+------------+---------+------+----------- ---------------------------------------------------------------------- ¦Частота¦ Состояние ¦ Заключение ¦ Должность и подпись ¦ ¦пульса ¦слизистых и зева¦ ¦медицинского работника¦ +-------+----------------+--------------------+----------------------+ ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ +-------+----------------+--------------------+----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----------------+--------------------+----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----------------+--------------------+----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----------------+--------------------+----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----------------+--------------------+----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----------------+--------------------+----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----------------+--------------------+----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------+----------------+--------------------+----------------------- В этой книге пронумеровано и прошнуровано __________ страниц и прописью опечатаны М.П. __________ ________ _____________________ должность подпись расшифровка подписи "___"______________ 20__ г.
Источник - Приказ Минтранса России от 22.04.2002 № 50 (с изменениями и дополнениями на 2004 год)
Похожие документы
- Журнал предрейсового медицинского осмотра водителей (приложение к Положению об обеспечении безопасности дорожного движения)
- Журнал предполетного и послеполетного (при необходимости) медицинского осмотра авиационного персонала экспериментальной авиации
- Журнал предполетного медицинского осмотра членов экипажей гражданских воздушных судов
- Журнал предоставления документов объекта проверки
- Журнал предварительной подготовки и выполнения прыжков с парашютом
