Заявление залогодержателя и залогодателя в орган, осуществляющий государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, о выдаче закладной

                          _________________________________________________
(указать орган, осуществляющий
государственную регистрацию прав)
адрес: __________________________________________

от ______________________________________________
(наименование или Ф.И.О. залогодержателя)
адрес: _________________________________________,
телефон: ______, факс: ______, эл. адрес: _______

_________________________________________________
(наименование или Ф.И.О. залогодателя)
адрес: _________________________________________,
телефон: ______, факс: ______, эл. адрес: _______

Заявление
о выдаче закладной

_______________________________________________________________________
(наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица,
___________________________________________________________________________
свидетельство о регистрации или документ, удостоверяющий личность, адрес)

является  залогодателем  по договору  ипотеки от "___"________ ___ г. N ___
следующего объекта _______________________________________________________,
(индивидуализирующие признаки объекта недвижимости)
который принадлежит залогодателю на праве ________________________________,
(собственности или указать иное право)
зарегистрированному __________________________________ "___"________ ___ г.
(орган регистрации, его адрес)
под N ______.
Вариант,    если    предметом    ипотеки    является    право   аренды:
________________________________, _________________.
(наименование имущества)        (срок аренды)

_______________________________________________________________________
(наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица,
___________________________________________________________________________
свидетельство о регистрации или документ, удостоверяющий личность, адрес)

является залогодержателем. Ипотека обеспечивает ___________________________
___________________________________________________________________________
(наименование кредитного договора или иного денежного
обязательства или иного основания возникновения обязательства)

от "___"________ ___ г. N ____ на сумму ____ (_________) рублей и процентов
в сумме _____ (_________) рублей (или: на условиях ________________________
________________________________________________________), выданных на срок
(условия, позволяющие определить сумму и проценты)
до __________.
Вариант,   если  должник  не   является  залогодателем:   Должником  по
обеспеченному ипотекой обязательству является _____________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица,
свидетельство о регистрации или документ, удостоверяющий личность, адрес)

Денежная  оценка  имущества, на которое установлена ипотека, составляет
______ (__________)  рублей,  что  подтверждается  заключением  оценщика от
"___"________ ___ г. N ___.
Имущество, являющееся предметом ипотеки, обременено правом аренды (или:
пожизненного пользования, сервитутом, иным правом) ________________________
(наименование или Ф.И.О.
__________________________, что подтверждено ______________________________
держателя права)
от  "___"________  ___ г. N ____ (либо: не обременено никаким из подлежащих
государственной  регистрации  прав  третьих  лиц  на момент государственной
регистрации ипотеки).
На  основании  вышеизложенного  и  руководствуясь  абз.  2  п. 5 ст. 13
Федерального   закона   от   16.07.1998   N   102-ФЗ  "Об  ипотеке  (залоге
недвижимости)", прошу выдать закладную на указанную ипотеку.

Приложение:
1. Копии правоустанавливающих документов на предмет ипотеки.
2. Копия договора обеспеченного ипотекой обязательства от "___"________
___ г. N ___ (или иного документа).
(при необходимости: 3. Договор аренды от "___"________ ___ г. N ___).
4.  Копия  заключения  независимого  оценщика  от "___"_________ ___ г.
N ___.
5.  Копия  документа,  подтверждающего обременение предмета ипотеки или
отсутствие такого обременения.
6.  Доверенности  представителей  от  "___"________  ___ г. N ___ (если
заявление подписывается представителями).

"___"________ ___ г.

Залогодатель (представитель)
_____________________
(Ф.И.О., подпись)

"___"________ ___ г.

Залогодержатель (представитель)
_____________________
(Ф.И.О., подпись)

Источник - Кабанов О.М.