Заявление матери о регистрации изменения фамилии несовершеннолетнего ребенка

                                В орган записи актов гражданского состояния
___________________________________________
от ________________________________________
паспорт гражданки РФ: _____________________
__________________________________________,
выдан: ___________________________________,
проживающей по адресу: ____________________
___________________________________________
__________________________________________,
тел. _____________________________________.

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  зарегистрировать  изменение  фамилии  моего  несовершеннолетнего
ребенка ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка)

"___"________ ___   года   рождения,   гражданина   Российской   Федерации,
родившегося  в _______________________________________,  на  мою  фамилию -
(место рождения)
_____________________________________, в связи с расторжением брака с отцом
(фамилия по новому браку)
ребенка _________________________________ и моим вступлением в новый брак с
(Ф.И.О. отца ребенка)
________________________________________________.
(Ф.И.О. мужа)

Отец ребенка против смены фамилии ребенка не возражает.
Ребенок  на  смену фамилии согласен (в случае достижения ребенком 10-ти
лет).
Согласие органа попечительства и опеки имеется.

Приложения:
1. Свидетельство о рождении ребенка.
2. Копия свидетельства о расторжении первого брака.
3. Копия свидетельства о вступлении в новый брак.
4. Копия согласия отца ребенка.
5.  Копия  согласия  самого ребенка (в случае достижения ребенком 10-ти
лет).
6. Согласие органа попечительства и опеки.
7.  Квитанция  об  уплате  госпошлины (пп. 4 п. 1 ст. 333.26 Налогового
кодекса РФ).

"___"________ ___ г. _________________________
(подпись)

Источник - ЗАО "Юринформ В"