Заявление залогодателя и залогодержателя о государственной регистрации ипотеки, возникающей в силу договора ипотеки (вариант нотариально удостоверенного договора об ипотеке)

                                   В ______________________________________
(орган государственной регистрации)
адрес: _________________________________

от _____________________________________
(наименование или Ф.И.О. залогодателя)
адрес: ________________________________,
телефон: ____________, факс: __________,
эл. адрес: _____________________________

от _____________________________________
(наименование или Ф.И.О.
залогодержателя)
адрес: ________________________________,
телефон: ____________, факс: __________,
эл. адрес: _____________________________

Заявление
о государственной регистрации ипотеки,
возникающей в силу договора ипотеки
(вариант: нотариально удостоверенного
договора об ипотеке)

___________________________________________, паспорт серии ___ N _____,
(Ф.И.О. залогодателя)
код подразделения ________, выдан "___"_________ ___ г. __________________,
(кем выдан)
зарегистрированный(ая) по адресу: ________________________________________,
(вариант для юридического лица:
________________________________________________________, ИНН ________,
(организационно-правовая форма, наименование залогодателя)
КПП ___________, ОГРН __________, в лице ____________________, действующего
(Ф.И.О.)
на основании ______________________________________________________________
(Устава от "___"_____ ____ г.
_________________________________________________________________________),
(вариант: в ред. от "__"____ ___ г.), доверенности от "__"_____ __ г.)
и ___________________________________________, паспорт серии ___ N _______,
(Ф.И.О. залогодержателя)
код подразделения ________, выдан "___"_________ ___ г. __________________,
(кем выдан)
зарегистрированный(ая) по адресу: ________________________________________,
(вариант для юридического лица:
_______________________________________________________, ИНН _________,
(организационно-правовая форма, наименование залогодателя)
КПП ___________, ОГРН __________, в лице ____________________, действующего
(Ф.И.О.)
на основании ______________________________________________________________
(Устава от "__"_____ ____ г.
__________________________________________________________________________)
(вариант: в ред. от "__"____ ____ г.), доверенности от "__"_____ __ г.)
руководствуясь  п. 1 ст. 20  Федерального  закона  от   16.07.1998 N 102-ФЗ
"Об ипотеке (залоге недвижимости)"  1 , в связи  с  возникновением  ипотеки
в силу договора об ипотеке (вариант:  нотариально  удостоверенного договора
об ипотеке) _______________________ от "___"_________ ____ г. N ____ просят
зарегистрировать в установленный законом срок ипотеку _____________________
(наименование,
____________________________________________________ и выдать свидетельство
индивидуализирующие признаки имущества)
о государственной регистрации права.

Приложения:

1. Подлинный платежный документ об уплате государственной пошлины и его

копия.

2. Подлинник нотариально удостоверенной доверенности, если иное не установлено федеральным законом, и ее копия (для представителя юридического лица и представителя физического лица в случае подачи заявления и иных документов на государственную регистрацию через представителей залогодателя и залогодержателя).

3. Подлинник договора об ипотеке от "___"_________ ___ г. N ____, а также его копия.

4. Документы, указанные в договоре об ипотеке в качестве приложений.

5. Иные документы, необходимые для государственной регистрации ипотеки.

"___"_________ ____ г.

    Залогодатель (представитель):
_____________/_________________/
(подпись)        (Ф.И.О.)
М.П.