Заявление в Росимущество (территориальный орган Росимущества) о предоставлении земельного участка для строительства на праве собственности, аренды, безвозмездного срочного пользования или постоянного (бессрочного) пользования

Приложение 5 к Административному регламенту, утвержденному приказом Минэкономразвития России от 03.10.2013 N 570

ФОРМА

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка
для строительства на праве собственности, аренды,
безвозмездного срочного пользования или постоянного
(бессрочного) пользования

В _________________________________
(Росимущество, территориальный
орган Росимущества)
от ________________________________
(для юридических лиц -
полное наименование,
организационно-правовая форма,
сведения о государственной
регистрации, ИНН,
для физических лиц -
Ф.И.О., ИНН)
______________ (далее - заявитель).
Адрес заявителя(ей):
__________________________________.
(местонахождение юридического лица,
место регистрации физического лица)
Телефон (факс) заявителя(ей):
__________________________________.

Прошу(сим) предоставить на __________________________________ земельный
(указывается право аренды,
безвозмездного срочного
пользования или постоянного
(бессрочного) пользования)
участок для строительства ________________________________ площадью ___ га,
(указывается наименование
строящегося объекта
недвижимости)
кадастровый номер ____________________________ (далее - Земельный участок).
1. Сведения о Земельном участке:
1.1. Земельный участок находится по адресу:

---------------------------------------------------------------------------
¦     _______________________________________________________________     ¦
¦                      (субъект Российской Федерации)                     ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦     _______________________________________________________________     ¦
¦                                                                         ¦
---------------------------------------------------------------------------

1.2.  Категория  Земельного  участка  и вид разрешенного использования:
__________________________________________________________________________.
1.3.  Ограничения  использования и обременения Земельного участка: ____
__________________________________________________________________________.
1.4. Вид права, на котором используется Земельный участок: ____________
__________________________________________________________________________.
(аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)
1.5.  Реквизиты  документа, удостоверяющего право, на котором заявитель
использует Земельный участок: ____________________________________________.
(название, номер, дата выдачи,
выдавший орган)
2.  На  Земельном участке отсутствуют объекты недвижимости, находящиеся
в пользовании иных лиц.

Приложение: _________________________.

Заявитель: _________________________________________     __________________
(Ф.И.О., должность представителя             (подпись)
юридического лица;
Ф.И.О. физического лица)

"__" _____________ 20__ г.                                             М.П.

Источник - Приказ Минэкономразвития России от 03.10.2013 № 570