Заявление в Росимущество (территориальный орган Росимущества) о выборе земельного участка и предварительном согласовании места размещения объекта

Приложение 4 к Административному регламенту, утвержденному приказом Минэкономразвития России от 03.10.2013 N 570

ФОРМА

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
о выборе земельного участка и предварительном
согласовании места размещения объекта

В _________________________________
(Росимущество, территориальный
орган Росимущества)
от ________________________________
(для юридических лиц -
полное наименование,
организационно-правовая форма,
для физических лиц -
Ф.И.О., паспортные данные)
______________ (далее - заявитель).
Адрес заявителя:
___________________________________
(местонахождение юридического
лица, место регистрации
физического лица)
Телефон (факс) заявителя:
___________________________________

В  соответствии  с  пунктом  1  статьи 31 Земельного кодекса Российской
Федерации  прошу(сим)  произвести  выбор земельного участка ориентировочной
площадью   _________   и  осуществить  предварительное  согласование  места
размещения ________________________________________________________________
(наименование объекта)
на земельном участке.
Характеристики земельного участка и объекта:
1) назначение объекта: _______________________________________________;
2) испрашиваемое право на земельный участок: __________________________
___________________________________________________________________________
(аренда, постоянное (бессрочное) пользование,
безвозмездное срочное пользование)

Заявитель: ___________________________________        _________________
(Ф.И.О., должность представителя              (подпись)
юридического лица;
Ф.И.О. физического лица)

"__" _____________ 20__ г.                                             М.П.

Источник - Приказ Минэкономразвития России от 03.10.2013 № 570