Заявление в орган опеки и попечительства о согласии родителя, проживающего отдельно от ребенка и его матери, на изменение фамилии ребенка (образец заполнения)

Заявление в орган опеки и попечительства о согласии родителя, проживающего отдельно от ребенка и его матери, на изменение фамилии ребенка

Руководителю Октябрьского района г. Костромы
от Васнецова И.А., проживающего по адресу:
г. Кострома, ул. Пушкина, д. 15, кв. 34,
тел. 12-12-12,
паспорт N 63 22 123456, выдан УВД
Октябрьского района г. Костромы 22.02.2007,

Заявление

Я согласен с изменением фамилии моего несовершеннолетнего ребенка Васнецова Олега Игоревича, 22.06.2007 года рождения, на фамилию матери "Николаев" в связи с расторжением брака со мной, Васнецовым Игорем Александровичем, 19.04.2009.

15 июня 2009 года
Васнецов И.А.

Источник - "Участие органов опеки и попечительства в семейных спорах"