Заявление в Министерство строительного комплекса Московской области о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства

Приложение N 2 к Регламенту Министерства строительного комплекса Московской области по предоставлению государственной услуги по выдаче разрешений на строительство и разрешений на ввод объектов в эксплуатацию индивидуальным предпринимателям и юридическим лицам, осуществляющим строительство или реконструкцию объектов, расположенных на территории

особой экономической зоны технико-внедренческого
типа в г. Дубне Московской области

                           кому: Министерство строительного комплекса
Московской области
от кого: _______________________________________
(наименование юридического лица -
________________________________________________
застройщика, планирующего осуществлять
________________________________________________
строительство, капитальный ремонт или
реконструкцию;
________________________________________________
ИНН; юридический и почтовый адреса;
________________________________________________
ФИО руководителя; телефон;
________________________________________________
банковские реквизиты (наименование банка, р/с,
к/с, БИК)

Заявление
о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Прошу    выдать     разрешение   на   ввод   в   эксплуатацию   объекта
капитального строительства ________________________________________________
(наименование объекта)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
(город, район, улица, номер участка)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Строительство   (реконструкция,   капитальный   ремонт)  осуществлялось
на основании ________________________ от "__" _________ 20__ г. N ________.
(наименование документа)

Право на пользование землей закреплено ________________________________
(наименование документа)
_____________________________ от "__" ____________ 20__ г. N _____________.

Дополнительно информируем:

Финансирование     строительства  (реконструкции, капитального ремонта)
застройщиком осуществлялось _______________________________________________
(банковские реквизиты и номер счета)

Работы    производились    подрядным    (хозяйственным)    способом   в
соответствии с договором от "__" _______________ 20__ г. N ________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН,
___________________________________________________________________________
юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номер телефона,
___________________________________________________________________________
банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)
Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ______ 20__ г.
N ______________ осуществлялся ____________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты
___________________________________________________________________________
(наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Право выполнения функций заказчика (застройщика) осуществлялось _______
___________________________________________________________________________
(наименование документа и организации, его выдавшей)
N _______________ от "__" ________________ г.

________________________ __________________ _______________________________
(должность)            (подпись)                (Ф.И.О.)

"___" _____________ 20____ г.

М.П.

Источник - Распоряжение Минмособлстроя от 22.03.2011 № 10