Заявление усыновителей о назначении ежемесячного денежного пособия на усыновленного ребенка на территории Можайского муниципального района Московской области

Приложение 2 к Постановлению главы Можайского муниципального района Московской области от 13 июля 2007 г. N 1305-П

                                    В отдел по охране прав детства
Управления образования
администрации Можайского
муниципального района
от гражданина(ки)/граждан РФ
______________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт ______________________,
(N, когда и кем выдан)
проживающего(ей)/проживающих по адресу:
__________________________________________
__________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я (мы), _____________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
на    основании    решения     Можайского     городского      суда
от ___________________________________ об установлении усыновления
(дата вынесения решения суда)
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью, дата рождения ребенка до усыновления)
мной (и моей супругой/супругом ___________________________________
(Ф.И.О. полностью)
_________________________________________________________________,
вступившего в законную силу _____________), прошу/просим назначить
(дата)
ежемесячное    денежное    пособие,    установленное   действующим
законодательством Московской области, в размере __________________
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью, дата рождения ребенка после усыновления)
Прошу/просим  производить  выплаты  на счет,  открытый  на имя
ребенка N _________________, название банка и банковские реквизиты
__________________________________________________________________
Отмена усыновления в отношении ребенка _______________________
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью, дата рождения после усыновления)
не производилась.
Об ответственности за  достоверность  представленных  сведений
предупрежден (предупреждена)/предупреждены.
Уведомлен(а)/уведомлены  о том,  что в целях реализации  права
на   ежемесячное    денежное   пособие   представленные   сведения
обо   мне/о   нас   и   усыновленном   ребенке,  а также  в случае
необходимости  дополнительные  данные будут  представляться отделу
по   охране   прав детства  Управления  образования  администрации
Можайского   муниципального   района,   Министерству   образования
Московской  области, Министерству   финансов   Московской  области
и  другим  финансовым  органам.  Даю/даем   согласие на обработку,
использование  и  хранение моих/наших персональных данных и данных
о  ребенке, содержащихся  в  настоящем  заявлении,  и  документов,
прилагаемых к нему.
К заявлению прилагаю/прилагаем следующие документы:
1. _______________________________
2. _______________________________
3. _______________________________
4. _______________________________
5. _______________________________
6. _______________________________
(перечисляются     документы:    заявление,    копии    паспортов,
свидетельства  о  рождении  ребенка,  решения суда, сберегательной
книжки и др.).
Прошу/просим  информировать  о  принятом  решении в письменном
виде на адрес: _________________ (либо по телефону _________, либо
указать другой вариант _________________________________).
Уведомлен(а)/уведомлены   о   необходимости      представления
ежегодного отчета для выплаты ежемесячного денежного пособия.

______________________ подпись заявителя/заявителей с расшифровкой
______________________ дата

Источник - Постановление главы Можайского муниципального района МО от 13.07.2007 № 1305-П