Заявление усыновителя о назначении ежемесячного денежного пособия на основании постановления/распоряжения суда Шатурского муниципального района Московской области
Приложение 2 к Постановлению главы Шатурского муниципального района Московской области от 4 июля 2007 г. N 1191
В отдел опеки и попечительства управления образования администрации Шатурского муниципального района от гражданина РФ ____________________________________ ____________________________________ паспорт: ___________________________ ____________________________________ ___________________________________, прож. по адресу: ___________________ ____________________________________ ____________________________________ от гражданки РФ ____________________________________ ____________________________________ паспорт: ___________________________ ____________________________________ ___________________________________, прож. по адресу: ___________________ ____________________________________ ____________________________________ контакт. телефон ___________________ ЗАЯВЛЕНИЕ Я (мы), ______________________________________________________ _________________________________________________________________, (Ф.И.О. полностью) на основании решения (постановления/распоряжения) ________________ ___________________________________________________________ района от _____________ N _____________ об установлении усыновления __________________________________________________________________ (Ф.И.О. полностью, дата рождения ребенка до усыновления) мной _____________________________________________________________ (Ф.И.О.) и моей супругой/супругом _________________________________________ __________________________________________________________________ (Ф.И.О. полностью) прошу/просим назначить ежемесячное денежное пособие в размере, установленном действующим законодательством Московской области __________________________________________________________________ (Ф.И.О. полностью, дата рождения ребенка после усыновления) Прошу/просим производить выплаты на счет, открытый на имя ребенка, N ___________________________, __________________________ __________________________________________________________________ (название банка и банковские реквизиты) Отмена усыновления в отношении ребенка ___________________________ __________________________________________________________________ (Ф.И.О. полностью, дата рождения ребенка после усыновления) не производилась. Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден/предупреждена/предупреждены. Уведомлен(а)/уведомлены о том, что в целях реализации права на ежемесячное пособие представленные сведения обо мне/о нас и усыновленном ребенке, а также в случае необходимости дополнительные данные будут представляться структурным подразделениям администрации муниципального ______________________ _______________ города/района, Министерству образования Московской области, Министерству финансов Московской области и другим финансовым органам. Даю/даем согласие на обработку, использование и хранение моих/наших персональных данных и данных о ребенке, содержащихся в настоящем заявлении и документах, прилагаемых к нему. К заявлению прилагаю/прилагаем следующие документы: 1. _______________________________________________________________ 2. _______________________________________________________________ 3. _______________________________________________________________ 4. _______________________________________________________________ 5. _______________________________________________________________ 6. _______________________________________________________________ Прошу/просим информировать о принятом решении в письменном виде на адрес: __________________________________________________________, по телефону: _____________________________________________________ Уведомлен(а)/уведомлены о необходимости представления ежегодного отчета для выплаты ежемесячного пособия. Дата: __________________ __________________ (подпись) (расшифровка) __________________ __________________
Источник - Постановление главы Шатурского муниципального района МО от 04.07.2007 № 1191
![, заглавная страница](documents/i/74271_.gif)
Похожие документы
- Заявление усыновителя о назначении ежемесячного денежного пособия на основании решения суда Шатурского муниципального района Московской области
- Заявление работника, обучающегося в учебном учреждении высшего профессионального образования, о предоставлении ему учебного отпуска с сохранением заработной платы для прохождения промежуточной аттестации
- Заявление уполномоченного представителя политической партии, уполномоченного представителя политической партии по финансовым вопросам, уполномоченного представителя регионального отделения политической партии по финансовым вопросам о согласии быть уполномоченным представителем (рекомендуемая форма)
- Заявление уполномоченного органа в арбитражный суд о признании финансовой организации банкротом
- Заявление уволенного военнослужащего о выплате ему единовременного пособия в связи с увольнением с военной службы как негодного в к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученного при исполнении обязанностей военной службы(рекомендуемый образец)