Заявление субъекта страхового дела об отказе от осуществления предусмотренной лицензией деятельности
в Инспекцию страхового надзора по _____________ федеральному округу ____________________________________ (фамилия, имя, отчество соответствующего должностного лица) адрес: _________________________ 1 от _________________________________ (наименование обратившегося юридического лица, почтовый адрес) ___________________________________ (сведения о лицензии)
Заявление субъекта страхового дела об отказе от осуществления предусмотренной лицензией деятельности (п. 55 Административного регламента)
Субъект страхового дела _______________________________________________ (полное и сокращенное наименование, вид деятельности ___________________________________________________________________________ сведения о государственной регистрации в качестве юридического лица, ОГРН, __________________________________________________________________________, наименование регистрирующего органа, номер и дата выдачи свидетельства, ИНН) регистрационный номер по единому государственному реестру субъектов страхового дела ____________________________________, адрес: _____________, номер телефона ____________________, номер факсимильной связи ____________, адрес электронной почты ____________, вид страховой деятельности: страхование (взаимное страхование), виды страхования: ____________________, сведения о лицензии ______________________________________________________, (N и дата выдачи, вид страховой деятельности) __________________________________________________________________________, (иные сведения, которые заявитель намерен сообщить) отказывается от осуществления предусмотренной лицензией деятельности с "___"__________ ____ г. руководитель юридического лица подпись печать "___"__________ ____ г.
1 Смотри п. 8 Административного регламента Федеральной службы страхового надзора по исполнению государственной функции принятия решения об ограничении, приостановлении, возобновлении действия и отзыве лицензий субъектов страхового дела, за исключением страховых актуариев (утвержден Приказом Минфина РФ от 31.12.2008 N 151н, зарегистрирован в Минюсте РФ 03.03.2009 N 13464).
Источник - Кабанов О.М.
Похожие документы
- Заявление субъекта естественной монополии в арбитражный суд о признании незаконным решения Федеральной антимонопольной службы об отказе в удовлетворении ходатайства о даче согласия на совершение действий, указанных в абз. 2 - 4 п. 2 ст. 7 Федерального закона от 17.08.1995 № 147-ФЗ "О естественных монополиях"
- Заявление страхователя об отказе от договора страхования
- Заявление страхователя о досрочном отказе от договора обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта
- Заявление страхователя об отказе от договора обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта с требованием о возврате части уплаченной им страховой премии пропорционально неистекшему сроку страхования за вычетом произведенных страховщиком расходов на ведение дела и отчислений в резерв для финансирования компенсационных выплат
- Заявление стороны (сторон) об отказе от продолжения процедуры медиации
