Заявление страхователя о досрочном отказе от договора обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта

                 Страховщику ______________________________________________

от _______________________________________________________
(полное наименование или Ф.И.О. предпринимателя)
адрес места нахождения (жительства): _____________________
телефон: _________, факс: ________, эл. адрес: ___________

Заявление
о досрочном отказе от договора обязательного страхования
гражданской ответственности владельца опасного объекта  1

__________________________________ является владельцем опасного объекта
(указать страхователя)
_____________________________.
(наименование, адрес объекта)
"___"________ ___ г. между___________________________________________ и
(указать страхователя)
______________________________ был заключен договор страхования гражданской
(указать страховщика)
ответственности N __ на срок до __________________________.
На  основании  пп.  7  п.  1 ст. 11 Федерального закона от 27.07.2010 N
225-ФЗ  "Об  обязательном страховании гражданской ответственности владельца
опасного  объекта  за  причинение  вреда  в  результате  аварии  на опасном
объекте"   досрочно   отказываюсь   от   договора  страхования  N  ____  от
"___"________ ___ г.

Прилагаются:
1.  Документы,  подтверждающие  полномочия  лица, действующего от имени
страхователя.

___________________
(подпись)
М.П.
"___"________ ___ г.

Источник - Кабанов О.М.