Заявление по истребованию документа с территории иностранного государства
Приложение N 5 к Административному регламенту Министерства иностранных дел Российской Федерации и Министерства юстиции Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по истребованию личных документов, утвержденному приказом МИД России и Минюста России от 29.06.2012 N 10489/124
В _______________________________________________ Консульский департамент МИД России, Департамент международного права и сотрудничества Минюста России, Территориальный орган Минюста России ЗАЯВЛЕНИЕ ПО ИСТРЕБОВАНИЮ ДОКУМЕНТА С ТЕРРИТОРИИ ИНОСТРАННОГО ГОСУДАРСТВА Заполняется на каждый документ отдельно. Ответы на вопросы следует давать полные и точные. --------------------------------------------------------------------------- ¦ Вопросы ¦ Ответы ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦1. Фамилия, имя и отчество лица,¦ ¦ ¦чей документ истребуется (укажите¦ ¦ ¦фамилию по-русски и на иностранном¦ ¦ ¦языке, как она писалась за¦ ¦ ¦границей. Если фамилии, а также¦ ¦ ¦собственно имя и (или) отчество¦ ¦ ¦менялись - укажите сведения об¦ ¦ ¦изменениях) ¦ ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦2. Год, месяц, число и место¦ ¦ ¦рождения лица, чей документ¦ ¦ ¦истребуется (укажите область,¦ ¦ ¦район, город, деревню, поселок) ¦ ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦3. Гражданство (если гражданство¦ ¦ ¦менялось - укажите их все) ¦ ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦4. Национальность (указывается по¦ ¦ ¦желанию) ¦ ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦5. Какой документ истребуется: ¦ ¦ ¦а) если истребуется документ о¦ ¦ ¦рождении, браке, разводе, смерти¦ ¦ ¦или другой документ о регистрации¦ ¦ ¦акта гражданского состояния, то¦ ¦ ¦укажите точное место и дату¦ ¦ ¦регистрации рождения, брака,¦ ¦ ¦развода, смерти или другого акта¦ ¦ ¦гражданского состояния, дату и¦ ¦ ¦номер записи акта гражданского¦ ¦ ¦состояния (если известен), а также¦ ¦ ¦фамилии, имена и отчества родителей¦ ¦ ¦при истребовании документа о¦ ¦ ¦рождении; ¦ ¦ ¦б) если истребуется документ об¦ ¦ ¦образовании - укажите название и¦ ¦ ¦адрес образовательного учреждения,¦ ¦ ¦дату поступления и окончания; ¦ ¦ ¦в) если истребуется документ о¦ ¦ ¦стаже работы и/или заработной плате¦ ¦ ¦- укажите название и адрес¦ ¦ ¦организации; время работы и в¦ ¦ ¦качестве кого работали. Если¦ ¦ ¦работали у частных лиц - укажите¦ ¦ ¦фамилию, имя, отчество и адрес¦ ¦ ¦работодателя (приложите копии¦ ¦ ¦листов трудовой книжки); ¦ ¦ ¦г) если истребуется документ о¦ ¦ ¦пенсии, назначенной за границей, -¦ ¦ ¦укажите, когда, за что и какая¦ ¦ ¦организация назначила пенсию; какая¦ ¦ ¦организация и когда выплатила¦ ¦ ¦пенсию в последний раз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: название организаций ¦ ¦ ¦желательно дать на русском и¦ ¦ ¦иностранном языках ¦ ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦6. Для какой цели истребуется¦ ¦ ¦документ ¦ ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦7. Точный адрес места жительства¦ ¦ ¦лица, чей документ истребуется ¦ ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦8. Перечень приложенных копий¦ ¦ ¦документов, которые могут ускорить¦ ¦ ¦или облегчить поиск сведений и¦ ¦ ¦представление истребуемого¦ ¦ ¦документа ¦ ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦ Внимание! Следующие пункты заполняются, ¦ ¦ если документ истребуется родственником, попечителем ¦ ¦ или другим доверенным лицом ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦9. Фамилия, имя и отчество ¦ ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦10. Год и место рождения ¦ ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦11. Гражданство ¦ ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦12. Отношение к лицу, на имя¦ ¦ ¦которого истребуется документ¦ ¦ ¦(необходимо приложить нотариально¦ ¦ ¦удостоверенный документ,¦ ¦ ¦подтверждающий родство или¦ ¦ ¦представительство) ¦ ¦ +------------------------------------+------------------------------------+ ¦13. Адрес места жительства ¦ ¦ -------------------------------------+------------------------------------- "__" _____________ 20__ г. Подпись заявителя: ______________
Источник - Приказ МИД России № 10489, Минюста России № 124 от 29.06.2012
Похожие документы
- Заявление по изменению вида разрешенного использования земельных участков на территории муниципального образования городского поселения Дмитров Дмитровского муниципального района Московской области
- Заявление по заключению договора аренды нежилого помещения (здания), находящегося в муниципальной собственности городского округа Электросталь Московской области
- Заявление плательщика о предоставлении отсрочки или рассрочки уплаты таможенных пошлин
- Заявление плательщика страховых взносов о возврате сумм излишне уплаченных страховых взносов, пеней и штрафов. Форма № 24-ФСС РФ
- Заявление плательщика страховых взносов о возврате сумм излишне взысканных страховых взносов, пеней и штрафов. Форма № 24-ПФР
