Заявление от каждого члена семьи, имеющего право на единовременное пособие (его долю) в связи со смертью военнослужащего (рекомендуемый образец)
Приложение N 4 к п. 3.2 Порядка выплаты в Службе специальных объектов при Президенте Российской Федерации единовременных пособий, установленных частями 8 и 12 статьи 3 Федерального закона "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат"
(рекомендуемый образец)
Начальнику __________________________________ (структурное подразделение Службы) _____________________________________________ (воинское звание, инициалы, фамилия) от _________________________________________, (фамилия, имя, отчество) проживающего(ей) по адресу: _____________________________________________ Заявление Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате единовременного пособия в связи со смертью ________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) мне _______________________________________________________________________ (указывается родственное отношение, фамилия, имя, отчество) и несовершеннолетним детям умершего(ей): _________________________________ (указываются фамилии, имена, ___________________________________________________________________________ отчества, даты их рождения и места проживания - почтовый адрес) Ранее получал(а) единовременное пособие от ____________________________ (если получал(а), ___________________________________________________________________________ то указывается, от какого органа федеральной исполнительной власти, дата и размер полученных средств) Выплату прошу произвести мне: а) на руки ____________________________________________________________ (серия, номер паспорта (удостоверения), когда, кем выдан) или б) через ______________________________________________________________ (наименование учреждения отделения (филиала) банка, его полные ___________________________________________________________________________ платежные реквизиты и номер счета) Одновременно сообщаю, что у погибшего(ей) (умершего(ей)) ______________ ___________________________________________________________________________ (воинское звание, фамилия, инициалы) имеются и другие члены семьи, проживающие: ___________________________________________________________________________ (указываются фамилии, имена, отчества супруга(и), детей ___________________________________________________________________________ (не указанных выше), родителей погибшего (умершего) и их почтовые адреса) К заявлению прилагаю следующие документы: _____________________________ Подпись ______________________________________ /_____________________/ (инициалы и фамилия) "__" ________________ 20__ г. Подпись заявителя заверяю _____________________________________________ (должность сотрудника соответствующего ___________________________________________________________________________ кадрового подразделения Службы, воинское звание, подпись, инициалы, фамилия) "__" _________ 20__ г.
Источник - Приказ ГУСП от 30.11.2011 № 52 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)
Похожие документы
- Заявление от каждого нетрудоспособного члена семьи (законного представителя), находившегося на иждивении погибшего (умершего), о выплате компенсации
- Заявление от каждого члена семьи кадрового сотрудника разведки о предоставлении единовременной выплаты в случае гибели (смерти) кадрового сотрудника разведки или члена его семьи
- Заявление от каждого члена семьи погибшего (умершего) военнослужащего о выплате единовременного пособия
- Заявление от индивидуального предпринимателя о присвоении юридически правильного адреса объекту недвижимости на территории городского поселения Сергиев Посад Сергиево-Посадского муниципального района Московской области
- Заявление от индивидуального предпринимателя на получение декретного пособия (образец заполнения)