Заявление от каждого члена семьи кадрового сотрудника разведки о предоставлении единовременной выплаты в случае гибели (смерти) кадрового сотрудника разведки или члена его семьи
Приложение N 6 к Перечню (п. 3)
Форма
Руководителю организационной структуры органа внешней разведки Министерства обороны Российской Федерации от ______________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) _________________________________________ проживающего по адресу: _________________ _________________________________________ Паспорт (серия, номер): _________________ выданный ________________________________ (кем и когда выдан) _________________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу Вас рассмотреть вопрос о предоставлении мне единовременной выплаты, установленной Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 января 2005 г. N 45, в связи с гибелью (смертью) моего(ей) ______________________________________________ (родственное отношение к сотруднику __________________________________________________________________ (члену его семьи), погибшему (умершему) в связи с исполнением __________________________________________________________________ сотрудником своих функциональных обязанностей, связанных __________________________________________________________________ с осуществлением специальной деятельности; __________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество указанного сотрудника) Одновременно сообщаю, что у __________________________________ (фамилия, инициалы погибшего (умершего)) имеются другие члены семьи: 1. ___________________________________________________________ (родственные отношения, фамилии, имена, отчества, адреса) 2. ___________________________________________________________ 3. ___________________________________________________________ 4. ___________________________________________________________ К заявлению прилагаю следующие документы: 1. ___________________________________________________________ 2. ___________________________________________________________ 3. ___________________________________________________________ 4. ___________________________________________________________ 5. ___________________________________________________________ "__" ____________ ____ г. Подпись заявителя __________________ М.П. Подпись _____________________ заверяю. (фамилия, инициалы) __________________________________________________________________ (должность, подпись, инициал имени, фамилия заверяющего лица)
Источник - Приказ Минобороны РФ от 16.06.2005 № 243
Похожие документы
- Заявление от каждого члена семьи погибшего (умершего) военнослужащего о выплате единовременного пособия
- Заявление от индивидуального предпринимателя о присвоении юридически правильного адреса объекту недвижимости на территории городского поселения Сергиев Посад Сергиево-Посадского муниципального района Московской области
- Заявление от индивидуального предпринимателя на получение декретного пособия (образец заполнения)
- Заявление от аспиранта (адъюнкта), обучающегося в аспирантуре (адъюнктуре), об ускоренном обучении
- Заявление осужденного, имеющего право на приобретение продуктов питания и предметов первой необходимости (образец)