Заявление осужденного, имеющего право на приобретение продуктов питания и предметов первой необходимости (образец)

Приложение N 11 к Правилам внутреннего распорядка

Образец

на лицевом счете имеется ___ руб.            Квитанция N ___
____
из них заработанных в ИУ ___ руб.
Осужденный(ая) ___________
Бухгалтер _______________________       __________________________
фамилия, инициалы                    Ф.И.О.
"__" _________ 20__ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу разрешить мне приобрести следующие товары:

------------------------------------------------------------------
¦ N  ¦Наименование товара ¦ Количество ¦        Отпущено         ¦
¦п/п ¦                    ¦            +-------------------------+
¦    ¦                    ¦            ¦ количество ¦   сумма    ¦
+----+--------------------+------------+------------+------------+
¦ 1  ¦         2          ¦     3      ¦     4      ¦     5      ¦
-----+--------------------+------------+------------+-------------

Итого ___________________
_________________________
подпись осужденного(ой)

РАСПИСКА

Товары на сумму ______________________________________________
(прописью)
получил. Эту сумму прошу списать с моего лицевого счета.

Осужденный(ая)               _________________________
подпись осужденного(ой)

Начальник отдела
специального учета           _________________________
(фамилия, инициалы)
_________________________
(подпись)
"__" __________________ 20__ г.

Источник - Приказ Минюста России от 06.10.2006 № 311 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)