Заявление о выпуске распоряжения об утверждении акта государственной приемочной комиссии в связи с завершением работы по приемке в эксплуатацию законченного строительством объекта

Приложение N 3 к Распоряжению префекта САО г. Москвы от 29 июля 2004 г. N 6120

N 35/3-ФЛ
N 35/5-ЮЛ

РАСПОРЯЖЕНИЕ ПРЕФЕКТА "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АКТА ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ ПО ПРИЕМКЕ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ЗАКОНЧЕННОГО СТРОИТЕЛЬСТВОМ ОБЪЕКТА"

-------------------------------------------------------------------------
¦Префектура Северного               ¦Префектура Северного               ¦
¦административного округа г. Москвы ¦административного округа г. Москвы ¦
¦От _____________________________,  ¦От _____________________________,  ¦
¦проживающего по адресу:            ¦     (наименование организации)    ¦
¦_________________________________  ¦юридический адрес:                 ¦
¦________________________________,  ¦_________________________________  ¦
¦тел. ___________________           ¦________________________________,  ¦
¦                                   ¦тел. ___________________           ¦
¦              ЗАЯВЛЕНИЕ            ¦                                   ¦
¦                                   ¦              ЗАЯВЛЕНИЕ            ¦
¦   В связи с завершением работы    ¦                                   ¦
¦приемочной комиссии по приемке в   ¦   В связи с завершением работы    ¦
¦эксплуатацию законченного          ¦приемочной комиссии по приемке в   ¦
¦строительством (реконструкцией)    ¦эксплуатацию законченного          ¦
¦объекта ___________________________¦строительством (реконструкцией)    ¦
¦          (наименование объекта,   ¦объекта ___________________________¦
¦                   адрес)          ¦          (наименование объекта,   ¦
¦прошу выпустить распоряжение об    ¦                   адрес)          ¦
¦утверждении акта приемочной        ¦прошу выпустить распоряжение об    ¦
¦комиссии.                          ¦утверждении акта приемочной        ¦
¦Приложение: _______________________¦комиссии.                          ¦
¦                                   ¦Приложение: _______________________¦
¦Подпись ______________             ¦Представитель организации:         ¦
¦Дата ___________                   ¦Ф.И.О. ____________________________¦
¦-----------------------------------¦Доверенность на получение          ¦
¦                                   ¦документов N _____ от _____________¦
¦Расписка о получении ______________¦Дата _______________               ¦
¦Дата ___________                   ¦-----------------------------------¦
¦                                   ¦                                   ¦
¦                                   ¦Расписка о получении ______________¦
¦                                   ¦Дата ___________                   ¦
------------------------------------+------------------------------------

1. Заявление о выдаче документов на бланке установленного образца для физических лиц (от заявителя либо доверенного лица), письмо от организации - для юридических лиц.

2. Документ, подтверждающий полномочия представителя физического или юридического лица.

3. Документ, удостоверяющий личность представителя организации или физического лица.

Приложение:

Акт приемочной комиссии, подписанный всеми членами комиссии, в четырех экземплярах (оригинал).

Источник - Распоряжение префекта САО г. Москвы от 29.07.2004 № 6120