Заявление о снятии с регистрационного учета в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации физического лица (образец заполнения)
Приложение N 3 к Административному регламенту Фонда социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по регистрации и снятию с регистрационного учета страхователей - физических лиц, заключивших трудовой договор с работником, утвержденному Приказом Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 25 октября 2013 г. N 574н
Форма
6 июня 2014 г. ------------------------------ (Число, месяц (прописью), год) Филиал N 35 ГУ Московского регионального отделения ФСС РФ В ------------------------------------------------------------------------- (Наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) ЗАЯВЛЕНИЕ о снятии с регистрационного учета в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации физического лица Прошу снять с регистрационного учета Иванов Иван Иванович ------------------------- -------------------- ---------------------------- (Фамилия) (Имя) (Отчество) Адрес
123456 РФ (Почтовый индекс) (Субъект Российской Федерации)
- Ясный проезд 10 - 20 (Город, область, иной населенный пункт) (Улица/переулок/проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира)
102774612345678 Регистрационный номер страхователя -------------------- в связи с прекращением действия трудового договора с последним из принятых работников. --- --- ¦ ¦ Наличие/ ¦X¦ отсутствие 1 действующих гражданско-правовых договоров, --- --- в соответствии с которыми страхователь обязан уплачивать в Фонд социального страхования Российской Федерации страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Иванов Подпись заявителя -----------------------
1 Нужное отметить.
![, заглавная страница](documents/i/40494_.gif)
Похожие документы
- Заявление о снятии с регистрационного учета юридического лица в территориальном органе ФСС РФ по месту нахождения обособленного подразделения (образец заполнения)
- Заявление о снятии с регистрационного учета организации в территориальном органе ПФР по месту нахождения обособленного подразделения на территории Российской Федерации (образец заполнения)
- Заявление о снятии с регистрационного учета юридического лица в территориальном органе ФСС РФ по месту нахождения обособленного подразделения (образец заполнения). Вариант 2
- Заявление о снятии с регистрационного учета организации в территориальном органе ПФР по месту нахождения обособленного подразделения на территории Российской Федерации (образец заполнения). Вариант 3
- Заявление о снятии с регистрационного учета в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации лица, добровольно вступившего в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством