Заявление о регистрации в качестве страхователя юридического лица по месту нахождения обособленного подразделения (образец заполнения)
Приложение N 2 к Административному регламенту Фонда социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по регистрации и снятию с регистрационного учета страхователей - юридических лиц по месту нахождения обособленных подразделений,
утвержденному Приказом
Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 25 октября 2013 г. N 576н
Форма
6 июня 2014 г. -------------------------------- (число) (месяц (прописью)) (год) Филиал N 42 ГУ Московского областного регионального отделения ФСС РФ В ------------------------------------------------------------------------- (Наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) ЗАЯВЛЕНИЕ о регистрации в качестве страхователя юридического лица по месту нахождения обособленного подразделения Сведения о юридическом лице Государственное автономное учреждение "Академия народного хозяйства" 1. ------------------------------------------------------------------------ (Полное наименование юридического лица) ГАУ АНХ 2. ------------------------------------------------------------------------ (Сокращенное наименование юридического лица) 3. Адрес места нахождения юридического лица, указанный в учредительных документах: --------------------------------------------------------- ¦ 117437 ¦ Город Москва ¦ ----------------------+---------------------------------- (Почтовый индекс) (Субъект Российской Федерации) --------------------------------------------------------------------------- ¦ - ¦ Ул. Академика Арцимовича¦ 20 ¦ - ¦ - ¦ ----------------------+-------------------------+-----+--------+----------- (Город, область, иной (Улица/переулок/проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/ населенный пункт) офис) Адрес электронной почты ___________________________________________________ 4. Сведения о государственной регистрации: Межрайонная ИФНС России N 46 по г. Москве --------------------------------------------------------------------------, (Наименование органа, осуществившего государственную регистрацию) 1027700262567 основной государственный регистрационный номер (ОГРН) --------------------, 02.02.2009 дата государственной регистрации ------------------------------------------ Государственное автономное учреждение 5. Организационно-правовая форма ------------------------------------------ 73 Код по КОПФ --------------------------------------------------------------- (Классификатор организационно-правовых форм) Федеральная 6. Форма собственности ---------------------------------------------------- 13 Код по ОКФС --------------------------------------------------------------- (Общероссийский классификатор форм собственности) Послевузовское профессиональное образование 7. Основной вид деятельности ---------------------------------------------- 80.30.2 Код по ОКВЭД -------------------------------------------------------------- (Общероссийский классификатор видов экономической деятельности; указывается цифровой код не менее трех знаков) 8. Другие осуществляемые виды деятельности: - - -------------------------------- Код ОКВЭД -------------------------------- - - -------------------------------- Код ОКВЭД -------------------------------- - - -------------------------------- Код ОКВЭД -------------------------------- - - -------------------------------- Код ОКВЭД -------------------------------- - - -------------------------------- Код ОКВЭД -------------------------------- - - -------------------------------- Код ОКВЭД -------------------------------- 403264480 9. Код по ОКПО ------------------------------------------------------------ (Код общероссийского классификатора предприятий и организаций) ИФНС России N 28 по г. Москве 10. Состоит на налоговом учете в ------------------------------------------ ___________________________________________________________________________ (Наименование налогового органа, поставившего юридическое лицо на учет по месту нахождения) 7728 Код налогового органа ----------------------------------------------------- 7728916548 ИНН ----------------------------------------------------------------------- (Индивидуальный номер налогоплательщика) 772801001 КПП ----------------------------------------------------------------------- (Код причины постановки на учет) 40702810930182400736 11. Расчетный (текущий) счет ---------------------------------------------- ЗАО "РеалКредитБанк", г. Москва в ------------------------------------------------------------------------- (Наименование банка) 044695537 БИК ----------------------------------------------------------------------- 12. Зарегистрировано в качестве страхователя в: Филиал N 34 ГУ Московского регионального отделения ФСС РФ --------------------------------------------------------------------------- (Наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации, в котором юридическое лицо зарегистрировано в качестве страхователя по месту своего нахождения) 7734123456 Регистрационный номер 1 ------------------------------------------------- Прошу зарегистрировать в качестве страхователя в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации по месту нахождения обособленного подразделения и вручить/направить 2 первый экземпляр уведомления о регистрации в качестве страхователя юридического лица по месту нахождения обособленного подразделения в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации. Сведения об обособленном подразделении Филиал N 1 ГАУ "Академия народного хозяйства" 1. ------------------------------------------------------------------------ (Наименование обособленного подразделения) 2. Адрес места нахождения: --------------------------------------------------------- ¦ 142700 ¦ Московская область ¦ ----------------------+---------------------------------- (Почтовый индекс) (Субъект Российской Федерации) --------------------------------------------------------------------------- ¦ Видное ¦ Ул. Школьная ¦ 7 ¦ - ¦ - ¦ ----------------------+-------------------------+-----+--------+----------- (Город, область, иной (Улица/переулок/проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/ населенный пункт) офис) Адрес электронной почты ___________________________________________________ Послевузовское профессиональное образование 3. Основной вид деятельности ---------------------------------------------- 80.30.2 Код по ОКВЭД -------------------------------------------------------------- (Общероссийский классификатор видов экономической деятельности; указывается цифровой код не менее трех знаков) 403264480 4. Код по ОКПО ------------------------------------------------------------ (Код общероссийского классификатора предприятий и организаций) 5. Юридическое лицо состоит на налоговом учете по месту нахождения в Межрайонной ИФНС России N 14 по Московской области обособленного подразделения в --------------------------------------------- (Наименование налогового органа) 5003 Код налогового органа ----------------------------------------------------- 500302001 КПП ----------------------------------------------------------------------- (Код причины постановки на учет) 40702810930182400521 6. Расчетный (текущий) счет ----------------------------------------------- (Указывается номер счета) ЗАО "РеалКредитБанк", г. Москва, дополнительный офис в г. Видное Московской области в ------------------------------------------------------------------------- (Наименование банка) 044696787 БИК ----------------------------------------------------------------------- 10 7. Дата получения средств на оплату труда: ------------- каждого месяца. (число) 8. Расширенный регистрационный номер страхователя 3 ___________________________________________________________________________ Иванов Иванов Иван Иванович Руководитель ------------- ---------------------------------- (подпись) (Фамилия, Имя, Отчество) М.П. (495) 1234567 Телефон (с указанием кода) ------------------------------ Сидорова Сидорова Анна Ивановна Главный (старший) ------------- ---------------------------------- бухгалтер (подпись) (Фамилия, Имя, Отчество) (495) 1234567 Телефон (с указанием кода) ----------------------------- Руководитель обособленного Николаев Николаев Николай Николаевич подразделения ------------- ---------------------------------- (подпись) (Фамилия, Имя, Отчество) М.П. (495) 7654321 Телефон (с указанием кода) ----------------------------- Главный (старший) бухгалтер обособленного Петрова Петрова Татьяна Сергеевна подразделения ------------- ---------------------------------- (подпись) (Фамилия, Имя, Отчество) (495) 7654321 Телефон (с указанием кода) -----------------------------
1 При подаче заявления иностранной организацией для ее регистрации в качестве страхователя по месту нахождения обособленного подразделения в случае, если иностранная организация уже зарегистрирована в качестве страхователя по месту нахождения одного из своих обособленных подразделений, в данной строке указываются соответствующие сведения о ее первоначальной регистрации в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации.
2 Нужное отметить.
3 Заполняется в случае регистрации в связи с изменением места нахождения обособленного подразделения.
Похожие документы
- Заявление о регистрации российской организации в территориальном органе Пенсионного фонда Российской Федерации по месту нахождения обособленного подразделения на территории Российской Федерации (образец заполнения)
- Заявление о регистрации в качестве страхователя физического лица (образец заполнения)
- Заявление о регистрации в территориальном органе Пенсионного фонда Российской Федерации страхователя, производящего выплаты Услуги для граждан (образец заполнения)
- Заявление о регистрации российской организации в территориальном органе Пенсионного фонда Российской Федерации по месту нахождения обособленного подразделения на территории Российской Федерации (образец заполнения). Вариант 3
- Заявление о регистрации в качестве страхователя - физического лица, заключившего трудовой договор с работником (образец заполнения)
