Заявление о проведении реструктуризации задолженности по налогам, сборам, начисленным пеням и штрафам перед бюджетом Московской области

Приложение N 1 к Постановлению Правительства Московской области от 23 марта 2012 г. N 356/11

                                                                    (форма)

В _________________________________________________________________________
(наименование налогового органа)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о проведении реструктуризации задолженности по налогам,
сборам, начисленным пеням и штрафам перед бюджетом
Московской области

---------------------
_________________________________________________ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
(полное наименование организации в соответствии      --+-+-+-+-+-+-+-+-+--
с учредительными документами)

___________________________________________________________________________
(адрес места нахождения организации)
в соответствии с постановлением Правительства Московской области от _______
N _______________ просит провести реструктуризацию следующей задолженности:

-------------------------------------------------------------
¦Вид налога (сбора) и иных¦Наименование налога¦Сумма        ¦
¦обязательных платежей    ¦(обязательного     ¦задолженности¦
¦                         ¦платежа)           ¦             ¦
--------------------------+-------------------+--------------

Налоги и сборы
всего

Начисленные пени и штрафы
всего

общая задолженность
по налогам и сборам,
а также пеням и штрафам

Проектом графика погашения задолженности предусматривается погашение:

а) задолженности по налогам и сборам перед бюджетом Московской области, которая по состоянию на 1 сентября 2011 г. составляет _____________ рублей.

(рублей)

---------------------------------------------------------------------------
¦Год реструктуризации    ¦Остаток   ¦Годовая сумма       ¦Проценты к      ¦
¦                        ¦суммы     ¦задолженности по    ¦уплате исходя из¦
¦                        ¦задолжен- ¦налогам и сборам,   ¦1/10 ставки     ¦
¦                        ¦ности по  ¦подлежащая уплате   ¦рефинансирования¦
¦                        ¦налогам и +--------------------+Банка России    ¦
¦                        ¦сборам    ¦процентов от ¦в     ¦                ¦
¦                        ¦          ¦суммы        ¦рублях¦                ¦
¦                        ¦          ¦задолженности¦      ¦                ¦
¦                        ¦          ¦на 1 сентября¦      ¦                ¦
¦                        ¦          ¦2011 г.      ¦      ¦                ¦
-------------------------+----------+-------------+------+-----------------
1-й год реструктуризации                  0
2-й год реструктуризации                  2
3-й год реструктуризации                  6
4-й год реструктуризации                 12
5-й год реструктуризации                 16
6-й год реструктуризации                 20
7-й год реструктуризации                 22
8-й год реструктуризации                 22
Итого за период
реструктуризации

б) задолженности по начисленным пеням и штрафам перед бюджетом Московской области, которая по состоянию на 1 сентября 2011 г. составляет _______ рублей.

(рублей)

---------------------------------------------------------------------------
¦Год реструктуризации   ¦Остаток суммы        ¦Годовая сумма задолженности¦
¦                       ¦задолженности по     ¦по пеням и штрафам,        ¦
¦                       ¦пеням и штрафам      ¦подлежащая уплате          ¦
------------------------+---------------------+----------------------------
-й год реструктуризации
-й год реструктуризации
-й год реструктуризации
...

Условия проведения реструктуризации задолженности, предусмотренные
постановлением Правительства Московской области от _____ N ____, выполнены.

Руководитель организации ______________ (________________) ________________
(подпись)         (ф.и.о.)           (дата)
М.П.

Дата поступления заявления __ ___ ______________ (_______________________)
(отметка налогового органа)         (подпись)            (ф.и.о.)

Источник - Постановление Правительства МО от 23.03.2012 № 356/11