Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство на территории городского поселения Ступино Ступинского муниципального района Московской области

Приложение N 4 к Административному регламенту Предоставления муниципальной услуги по выдаче разрешений на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт объектов капитального строительства на территории городского поселения Ступино Ступинского муниципального района

                       Кому: главе городского поселения Ступино
Ступинского муниципального района Московской области
от кого: ___________________________________________
(ФИО для физического лица, наименование
___________________________________________
юридического лица - застройщика),
___________________________________________
планирующего осуществлять строительство,
___________________________________________
капитальный ремонт или реконструкцию;
___________________________________________
ИНН; юридический и почтовый адреса; ФИО
___________________________________________
руководителя; телефон; банковские реквизиты
___________________________________________
(наименование банка, р/с, к/с, БИК)

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО

Прошу продлить разрешение N ______________ от _____________________________
на строительство/капитальный ремонт/реконструкцию
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
на земельном участке, расположенном в городском поселении Ступино:
___________________________________________________________________________
(населенный пункт, номер участка)
сроком на _____________________________________________________ месяца(ев).
Кадастровый номер земельного участка __________________________________
Строительство   (реконструкция,   капитальный   ремонт)  осуществляется
на основании ____________________________ от "___" __________ г. N ________
(наименование документа)
Право на пользование землей закреплено ________________________________
(наименование документа)
_____________________________________ от "___" _________________ г. N _____
Проектная документация на строительство объекта разработана ___________
___________________________________________________________________________
(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
ФИО руководителя, номер телефона)
имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _________________
___________________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
от "___" __________________________ г. N _________________, и согласована в
установленном   порядке   с   заинтересованными  организациями  и  органами
архитектуры и градостроительства:
- положительное   заключение   государственной   экспертизы получено за
N _____________ от "___" __________________ г.;
- схема   планировочной   организации  земельного  участка  согласована
________________________________________ за N ______ от "___" __________ г.
(наименование организации)
Проектно-сметная документация утверждена __________________________________
_________________________________________ за N _____ от "___" __________ г.
Дополнительно информируем:
Финансирование    строительства   (реконструкции,   капитального   ремонта)
застройщиком будет осуществляться за счет _________________________________
(собственных, заемных)
денежных средств.
Работы   будут   производиться  подрядным  (хозяйственным)  способом  в
соответствии с договором от "___" ____________________ 20__ г. N __________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН,
___________________________________________________________________________
юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номер телефона)
___________________________________________________________________________
Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ___________________
___________________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
___________________________________________________________________________
от "__" ___________________ г. N ________________
Производителем работ приказом ____________ от "___" ________________ г.
N _____________ назначен __________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
имеющий ____________________________________ специальное образование и стаж
(высшее, среднее)
работы в строительстве _______________ лет.
Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ___________ г.
N ___________ будет осуществляться
___________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
ФИО руководителя, номер телефона)
___________________________________________________________________________
Право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _______________
___________________________________________________________________________
(наименование документа и организации, его выдавшей)
N _________ от "___" _____________________ г.
Приложения ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________________________ на ____________ листах
Обязуюсь обо  всех  изменениях,  связанных  с  приведенными в настоящем
заявлении сведения, сообщать в ____________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
___________________________________________________________________________
_________________________________  ______________  ________________________
(должность)                 (подпись)           (ФИО)
"___" ________________ 20__ г.
М.П.

Источник - Постановление главы городского поселения Ступино Ступинского муниципального района МО от 26.05.2011 № 246-п