Заявление о продлении срока действия свидетельства об аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации, привлекаемых Федеральным космическим агентством к проведению мероприятий по контролю. Форма № 1

Приложение N 1

Утверждена
Приказом Федерального
космического агентства
27 апреля 2012 г. N 94

форма 1

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
о продлении срока действия свидетельства об аккредитации

В   Федеральное  космическое  агентство  на  продление  срока  действия
свидетельства  об  аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации
(нужное  подчеркнуть),  привлекаемых  Федеральным  космическим агентством к
проведению мероприятий по контролю.
1. От ________________________________________________________________.
(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая
форма юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)
2.   Место   нахождения   (жительства)   и  адреса  мест  осуществления
деятельности _____________________________________________________________.
(указываются почтовые адреса местонахождения и мест
осуществления деятельности, номера телефонов, телефаксов,
адреса электронной почты)
3.  Информация  о  свидетельстве  об  аккредитации эксперта, экспертной
организации
__________________________________________________________________________.
(регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи, срок
действия свидетельства об аккредитации (дата))
4. Запрашиваемый срок продления свидетельства об аккредитации
__________________________________________________________________________.
5.   К   настоящему   заявлению   прилагается  копия  свидетельства  об
аккредитации на __ л. в 1 экз.
6. Заявление составлено "__" ________ 201_ г.

_______________________  _____________________  ___________________________
(наименование должности  (подпись руководителя      (инициалы, фамилия
руководителя        юридического лица или   руководителя юридического
юридического лица)         представителя        лица или представителя
юридического лица,        юридического лица,
гражданина)               гражданина)

М.П.

Источник - Приказ Роскосмоса от 27.04.2012 № 94