Заявление о предоставлении земельного участка, на котором расположены здания, строения, сооружения, расположенного на территории Химкинского района Московской области

Приложение N 5 к Постановлению главы муниципального образования "Химкинский район" Московской области от 26 мая 2005 г. N 83

В администрацию Химкинского района Московской области

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА, НА КОТОРОМ РАСПОЛОЖЕНЫ ЗДАНИЯ, СТРОЕНИЯ, СООРУЖЕНИЯ

    1. Заявитель:
1.1. _________________________________________________________
(полное наименование юридического лица/фамилия, имя,
__________________________________________________________________
отчество физического лица)
1.2. _________________________________________________________
(адрес (место нахождения) юридического/физического лица,
__________________________________________________________________
телефон)
1.3. _________________________________________________________
(ОГРН, ИНН, дата государственной регистрации, серия
__________________________________________________________________
и номер документа о внесении в ЕГРЮЛ/серия и номер паспорта, кем,
__________________________________________________________________
когда выдан)
1.4. _________________________________________________________
(номер расчетного счета, наименование, БИК и к/с
__________________________________________________________________
кредитной организации - только для юридических лиц)
На основании _________________________________________________
(ссылка на положение законодательства,
__________________________________________________________________
устанавливающее основания предоставления земельного участка
__________________________________________________________________
на определенном праве, право на бесплатное предоставление
__________________________________________________________________
земельного участка)
просит бесплатно/за плату предоставить ___________________________
земельный участок площадью _______ кв. м, расположенный по адресу:
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
кадастровый номер ___________________, категория и разрешенный вид
использования земель ____________________________________________,
сроком на ______________________ лет.
(для договоров аренды)
На указанном земельном участке расположен(ы) _____________________
(перечислить объекты
_________________________________________________________________,
недвижимости, расположенные на участке)
принадлежащие Заявителю на праве ________________________________,
что подтверждается _______________________________________________
(указать реквизиты документа(ов),
__________________________________________________________________
подтверждающего(их) права на объект(ы) недвижимого имущества)

Приложения:
(перечислить   представляемые   документы,   необходимые   для
рассмотрения    вопроса   о   переоформлении   права   постоянного
(бессрочного) пользования земельным участком)

Дата _________________________________________________________
Заявитель ____________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись уполномоченного лица,
ссылка на документ, подтверждающий полномочия лица,
подписавшего заявление, действовать от имени
указанного лица (лиц), право на подписание данного
заявления)
М.П.

Источник - Постановление главы Химкинского района МО от 26.05.2005 № 83