Заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по тушению пожаров в населенных пунктах, на производственных объектах и объектах инфраструктуры, по тушению лесных пожаров

                                   ____________________________________  1
(наименование лицензирующего органа)
адрес: _________________________________

от _____________________________________
(наименование или Ф.И.О.
соискателя лицензии)
адрес: ________________________________,
телефон: ___________, факс: ___________,
адрес электронной почты: _______________

Заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по тушению пожаров в населенных пунктах, на производственных объектах и объектах инфраструктуры, по тушению лесных пожаров

    ______________________________________________________________________,
(наименование или Ф.И.О. соискателя лицензии, ИНН, ОГРН
(или: ОГРИП, данные документа, удостоверяющего личность
индивидуального предпринимателя))
в  соответствии  со  ст.  13  Федерального  закона  04.05.2011  N 99-ФЗ  "О
лицензировании   отдельных   видов   деятельности",   п.  6   Положения   о
лицензировании  деятельности  по  тушению  пожаров в населенных пунктах, на
производственных  объектах  и  объектах  инфраструктуры,  по тушению лесных
пожаров, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от
31.01.2012 N 69, просит предоставить лицензию на осуществление деятельности
по  тушению  пожаров  в  населенных пунктах, на производственных объектах и
объектах инфраструктуры, по тушению лесных пожаров.

Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности: _____________________________.

Просьба информацию по вопросам лицензирования направлять в электронной форме по адресу электронной почты: ____________________________.

Приложения:

1. Копии учредительных документов юридического лица, засвидетельствованные в нотариальном порядке.

2. Копии документов, подтверждающих квалификацию:

работников, осуществляющих лицензируемый вид деятельности, - для юридического лица (включая наличие специалиста, ответственного за осуществление лицензируемого вида деятельности, имеющего высшее или среднее профессиональное образование по специальности "пожарная безопасность", либо иное высшее или среднее профессиональное образование и стаж работы в Государственной противопожарной службе на руководящих должностях не менее 3 лет, либо прошедшего профессиональную подготовку в образовательных учреждениях пожарно-технического профиля);

соискателя лицензии, осуществляющего лицензируемый вид деятельности, - для индивидуального предпринимателя (высшего или среднего профессионального образования по специальности "пожарная безопасность", либо иного высшего или среднего профессионального образования и стажа работы в Государственной противопожарной службе на руководящих должностях не менее 3 лет, либо профессиональной подготовки в образовательных учреждениях пожарно-технического профиля).

3. Копии документов или заверенные в установленном порядке выписки из документов, подтверждающих стаж работы работников, осуществляющих лицензируемый вид деятельности, - для юридического лица.

4. Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании зданий, помещений и сооружений, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (в случае, если такие права зарегистрированы в указанном реестре, - сведения об этих зданиях, помещениях и сооружениях).

5. Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании и необходимых для осуществления лицензируемого вида деятельности:

пожарной техники, огнетушащих веществ, средств связи, оборудования, спецодежды, инструмента и технической документации - при осуществлении деятельности по тушению пожаров в населенных пунктах, на производственных объектах и объектах инфраструктуры;

пожарной, лесопожарной, высокопроходимой автомобильной, тракторной, вездеходной и иной техники, противопожарного оборудования, огнетушащих веществ, инструмента, средств индивидуальной защиты и спецодежды, средств связи, полевого снаряжения, парашютно-десантного имущества, технической документации - при осуществлении деятельности по тушению лесных пожаров.

6. Копии документов, подтверждающих отсутствие у работников соискателя лицензии (лицензиата) медицинских противопоказаний для исполнения должностных обязанностей.

7. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за предоставление лицензии.

8. Опись прилагаемых документов.

9. Доверенность представителя от "___"____________ ____ г. N ______ (если заявление подписывается представителем).

"___"___________ ____ г.

_______________/______________

(подпись)