Заявление о предоставлении аттестата аккредитации в сфере технического осмотра транспортных средств (форма для индивидуального предпринимателя)

ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении аттестата аккредитации в сфере технического осмотра транспортных средств

        ------------------------------     ------------------------------
Фамилия ¦                            ¦ Имя ¦                            ¦
------------------------------     ------------------------------
--------------------------------------------
Отчество (если имеется)      ¦                                          ¦
--------------------------------------------
Место жительства
-------------------
Почтовый индекс ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦
---+--+--+--+--+---
--------------------------------------------
Субъект Российской Федерации ¦                                          ¦
--------------------------------------------
--------------------------------------------
Район                        ¦                                          ¦
--------------------------------------------
--------------------------------------------
Населенный пункт             ¦                                          ¦
--------------------------------------------
--------------------------------------------
Улица (проспект, переулок)   ¦                                          ¦
--------------------------------------------
-----                   -----                 -----
Номер дома (владение) ¦   ¦ Корпус (строение) ¦   ¦ Квартира (офис) ¦   ¦
-----                   -----                 -----
-------------------------------         -------------------------
ОГРНИП  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦    ИНН  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--         --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений в ЕГРИП
--------------------------------------------
Наименование документа       ¦                                          ¦
--------------------------------------------
---- ---------- ------       ---------------------------------------
Дата ¦  ¦ ¦        ¦ ¦    ¦ Номер ¦                                     ¦
---- ---------- ------       ---------------------------------------
день   месяц     год
--------------------------------------------
Наименование органа,         ¦                                          ¦
осуществившего               ¦                                          ¦
государственную регистрацию  ¦                                          ¦
--------------------------------------------
Данные документа о постановке соискателя на учет в налоговом органе
--------------------------------------------
Наименование документа       ¦                                          ¦
--------------------------------------------
---- ---------- ------       ---------------------------------------
Дата ¦  ¦ ¦        ¦ ¦    ¦ Номер ¦                                     ¦
---- ---------- ------       ---------------------------------------
день   месяц     год
Данные документа, удостоверяющего личность
--------------------------------------------
Наименование документа       ¦                                          ¦
--------------------------------------------
---- ---------- ------       ---------------------------------------
Дата ¦  ¦ ¦        ¦ ¦    ¦ Номер ¦                                     ¦
---- ---------- ------       ---------------------------------------
день   месяц     год
----------------                    -------------------
Номера контактных ¦              ¦  Адрес             ¦                 ¦
телефонов         ¦              ¦  электронной почты ¦                 ¦
----------------                    -------------------
--------------------------------------------
Почтовый адрес               ¦                                          ¦
--------------------------------------------
----------                          ----------------------
Количество ПТО ¦        ¦ Область аккредитации ПТО ¦                    ¦
----------                          ----------------------
Прошу направлять информацию                          -------      -------
в электронной форме (отметить)                    да ¦     ¦  нет ¦     ¦
-------      -------
-------
Приложения к настоящему заявлению                 на ¦     ¦ листах
-------
-------
1. Документы на заявителя                         на ¦     ¦ листах
-------
-------
2. Документы на пункты технического осмотра       на ¦     ¦ листах
-------
3. Документы о возможности передачи                  -------
и документирования результатов ТО                 на ¦     ¦ листах
-------
-------
4. Документы о технических экспертах              на ¦     ¦ листах
-------
-------
5. Опись представленных документов                на ¦     ¦ листах
-------

Источник - "Комментарий к Федеральному закону от 1 июля 2011 г. № 170-ФЗ "О техническом осмотре транспортных средств и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" (постатейный), "Юстицинформ"