Заявление о предоставлении лицензии на деятельность по изготовлению экземпляров аудиовизуальных произведений, программ для электронных вычислительных машин, баз данных и фонограмм на любых видах носителей
Приложение N 1 к Приказу Роскомнадзора от 03.06.2013 N 591
В Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении лицензии на деятельность по изготовлению экземпляров аудиовизуальных произведений, программ для электронных вычислительных машин, баз данных и фонограмм на любых видах носителей 1. Соискатель лицензии ____________________________________________________ (полностью организационно-правовая форма и наименование для юридического лица) ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О и паспортные данные индивидуального предпринимателя) ------------------------------------- 2. ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ СНИЛС (для физического лица) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--- Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе ------- ---------------------------- Серия ¦ ¦ ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---+--- ---+--+--+--+--+--+--+--+--- Наименование и адрес налогового органа по месту регистрации юридического лица или индивидуального предпринимателя ----------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---+--+--+--+--+--+--------------------------------------------- (Индекс) (республика, край, область, район) --------------------------------------------------------------------------- (Город) ------------------------------------------------------------------------- ¦Улица¦ ¦ д. ¦ ¦ корп. (стр.)¦ ¦ ------+---------------------------+-----+-----------+-------------+------ ---------------------------------------------- 3. ОГРН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--- Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ ------- ---------------------------- Серия ¦ ¦ ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---+--- ---+--+--+--+--+--+--+--+--- 4. Адрес (место нахождения) юридического лица ------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---+--+--+--+--+--+-------------------------------------------------------- (Индекс) (республика, край, область, район) --------------------------------------------------------------------------- (город) Улица _________________________, д. ______ корп. _______, кв. (офис) ______ Телефон (включая код города) ___________________, факс ____________________ Сайт/эл. почта ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 5. Реквизиты платежного документа ___________________________________________________________________________ (номер, дата и сумма оплаты по платежному документу, наименование плательщика (заявителя), банковские реквизиты плательщика (заявителя): наименование банка, номер отделения, дополнительного офиса, БИК, назначение платежа) 6. Адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя ------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---+--+--+--+--+--+---------------------------------------------------- (Индекс) (республика, край, область, район) --------------------------------------------------------------------------- (город) Улица _________________________, д. ______ корп. _______, кв. (офис) ______ Телефон (включая код города) ___________________, факс ____________________ "__" __________ 20__ года _________________ ___________ _____________________________________________ (Должность) (Подпись) (Ф.И.О. полностью) М.П.
Источник - Приказ Роскомнадзора от 03.06.2013 № 591
![, заглавная страница](documents/i/40005_.gif)
Похожие документы
- Заявление о предоставлении дубликата/копии лицензии по оказанию услуг по трудоустройству граждан Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации
- Заявление о предоставлении лицензии по оказанию услуг по трудоустройству граждан Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации
- Заявление о предоставлении копии решения о проведении выездной налоговой проверки (образец заполнения)
- Заявление о предоставлении профессионального налогового вычета (образец заполнения). Вариант 3
- Заявление о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений