Заявление о предоставлении государственной услуги по назначению и выплате пособия по беременности и родам в случае невозможности его выплаты страхователем в связи с недостаточностью денежных средств на его счете в кредитной организации и применением очередности списания денежных средств со счета
В территориальный орган
Фонда социального страхования РФ
адрес: _________________________
от _____________________________
(Ф.И.О. застрахованного лица)
адрес: ________________________,
телефон: _______, факс: _______,
адрес электронной почты: _______
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении государственной услуги по назначению и выплате пособия по беременности и родам
В соответствии с абз. 2 п. 14 Административного регламента предоставления Фондом социального страхования РФ государственной услуги по назначению и выплате пособия по беременности и родам в случае прекращения деятельности страхователем на день обращения застрахованного лица за пособием по беременности и родам либо в случае невозможности его выплаты страхователем в связи с недостаточностью денежных средств на его счете в кредитной организации и применением очередности списания денежных средств со счета, предусмотренной Гражданским кодексом Российской Федерации, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 05.12.2011 N 1472н, прошу предоставить государственную услугу по назначению и выплате пособия по беременности и родам, поскольку на день обращения ________________________________________ за указанным пособием страхователь (Ф.И.О. застрахованного лица) не может его выплатить в связи с недостаточностью денежных средств на его счете в кредитной организации и применением очередности списания денежных средств со счета
Приложения:
1. Листок нетрудоспособности установленной формы.
2. Справка (справки) о сумме заработной платы, иных выплат и вознаграждений, из которой должно быть исчислено пособие, (вместо подлинника справки о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, может представляться копия справки о сумме заработной платы, заверенная в установленном порядке).
3. Заявление застрахованного лица о направлении запроса в территориальный орган Пенсионного фонда РФ о представлении сведений о заработной плате, иных выплатах и вознаграждениях по установленной форме (в случае, если застрахованное лицо не имеет возможности представить справку (справки) о сумме заработной платы, из которой должно быть исчислено пособие, в связи с прекращением деятельности страхователем (страхователями) либо по иным причинам).
4. Документы, подтверждающие страховой стаж.
"___"__________ ____ г.
Заявитель
_____________/_____________
- Заявление о предоставлении единовременной выплаты за счет средств материнского (семейного) капитала
- Заявление о предоставлении военнослужащему, получившему право на использование накоплений для жилищного обеспечения вследствие исключения участника накопительно-ипотечной системы жилищного обеспечения военнослужащих из реестра участников накопительно-ипотечной системы жилищного обеспечения военнослужащих органов федеральной службы безопасности, денежных средств в размере накоплений для жилищного обеспечения, учтенных на специальном депонентном счете
- Заявление о перерасчете размера пенсии
- Заявление о перечислении предоставленного социального налогового вычета на банковский счет налогоплательщика (образец заполнения)
- Заявление о перечислении членских взносов на счет профсоюзной организации