Заявление о предоставлении военнослужащему, получившему право на использование накоплений для жилищного обеспечения вследствие исключения участника накопительно-ипотечной системы жилищного обеспечения военнослужащих из реестра участников накопительно-ипотечной системы жилищного обеспечения военнослужащих органов федеральной службы безопасности, денежных средств в размере накоплений для жилищного обеспечения, учтенных на специальном депонентном счете

Приложение N 3 к Порядку (п. 3) подготовки сведений об участниках накопительно-ипотечной системы жилищного обеспечения военнослужащих, изъявивших желание воспользоваться накоплениями для жилищного обеспечения, и лицах, получивших право использовать накопления для жилищного обеспечения и изъявивших желание реализовать это право

                          _________________________________________________
(наименование должности руководителя (начальника)
органа федеральной службы безопасности)
_________________________________________________
(воинское звание, фамилия, инициалы)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В  соответствии с Федеральным законом от 20 августа 2004 г. N 117-ФЗ "О
накопительно-ипотечной  системе жилищного обеспечения военнослужащих" прошу
предоставить мне, ________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, степень родства)
получившему право на использование накоплений  для  жилищного   обеспечения
вследствие  исключения  участника  накопительно-ипотечной системы жилищного
обеспечения  военнослужащих  из  реестра  участников накопительно-ипотечной
системы  жилищного  обеспечения  военнослужащих  органов федеральной службы
безопасности ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения бывшего участника
накопительно-ипотечной системы жилищного обеспечения
военнослужащих)
денежные  средства  в  размере  накоплений   для   жилищного   обеспечения,
учтенных  на  специальном  депонентном  счете,  перечислив их на банковский
счет: _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________  1 .
Дата и основание возникновения права на использование накоплений:
___________________________________________________________________________
(дата исключения из списков личного состава, дата и номер приказа
об исключении из списков личного состава)
Регистрационный    номер   участника   накопительно-ипотечной   системы
жилищного обеспечения военнослужащих N ___________________________________.

_______________________                ____________________________________
(подпись)                               (инициалы и фамилия)

Дата

Источник - Приказ ФСБ РФ от 27.07.2009 № 362 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)