Заявление на разрешение изготовления печати в единственном экземпляре для юридического лица в соответствии с утвержденным эскизом (вариант 1)
Приложение 1 к Положению по ведению городского реестра печатей
ЭСКИЗ УТВЕРЖДАЮ: ОГРН ----------------------------------------------------- Регистратор МРП __________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (подпись, фамилия) ----+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---- --------------------------------- М.П. "____"__________ 200_ г. N г.р. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+---+---+---+---+---+---+---- Сотрудник МРП ______________________________________________ (подпись, фамилия) ЗАЯВЛЕНИЕ "___"___________ 200_ г. Прошу разрешить изготовление ПЕЧАТИ в единственном экземпляре _____________________________ ________________________________________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица) ______________________________________________________________________ по представленному эскизу Печать изготавливается ____________________________ -------------------------------------------- (указать причину) ¦ ¦ ___________________________________________________ ¦ ¦ на основании ______________________________________ ¦ ¦ (указать документ, подтверждающий ¦ ¦ ___________________________________________________ ¦ ¦ решение об изготовлении печати) ¦ ¦ ¦ ¦ Указанные наименование и организационно-правовая ¦ ¦ форма организации соответствуют уставу (положению). ¦ ¦ Иные реквизиты организации указаны верно. ¦ ¦ ¦ ¦ Приложение: ¦ ¦ Документы согласно описи N ______ от ____ -------------------------------------------- Паспорт: серия _______ N _____________ выдан ___________________________________________________ (кем, когда) ________________________________________________________________________________________________ (код подразделения) Руководитель ___________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ________________________________________________________________________ "___" _________ 200_ г. (подпись) (дата подачи заявления) ________________________________________________________________________________________________ ------------------------------------------------------------------------------------------------ ¦Руководитель ¦Руководитель ¦Руководитель ¦ ¦_______________________________¦_______________________________¦______________________________¦ ¦ (Ф.И.О.) ¦ (Ф.И.О.) ¦ (Ф.И.О.) ¦ ¦_______________________________¦_______________________________¦______________________________¦ ¦ (подпись) ¦ (подпись) ¦ (подпись) ¦ ¦Гл. бухгалтер ¦Гл. бухгалтер ¦Гл. бухгалтер ¦ ¦_______________________________¦_______________________________¦______________________________¦ ¦ (Ф.И.О.) ¦ (Ф.И.О.) ¦ (Ф.И.О.) ¦ ¦_______________________________¦_______________________________¦______________________________¦ +-------------------------------+-------------------------------+------------------------------+ ¦Руководитель ¦Руководитель ¦Руководитель ¦ ¦_______________________________¦_______________________________¦______________________________¦ ¦ (Ф.И.О.) ¦ (Ф.И.О.) ¦ (Ф.И.О.) ¦ ¦_______________________________¦_______________________________¦______________________________¦ ¦ (подпись) ¦ (подпись) ¦ (подпись) ¦ ¦Гл. бухгалтер ¦Гл. бухгалтер ¦Гл. бухгалтер ¦ ¦_______________________________¦_______________________________¦______________________________¦ ¦ (Ф.И.О.) ¦ (Ф.И.О.) ¦ (Ф.И.О.) ¦ ¦_______________________________¦_______________________________¦______________________________¦ --------------------------------+-------------------------------+------------------------------- ДЕКЛАРАЦИЯ ОБ ИЗГОТОВЛЕНИИ ПЕЧАТИ За эскизом в городском реестре печатей зарезервирован N _________ ИЗВЕЩАЮ МРП ОБ ИЗГОТОВЛЕНИИ ОДНОЙ ПЕЧАТИ В СООТВЕТСТВИИ С УТВЕРЖДЕННЫМ ЭСКИЗОМ. ДАННЫЕ ОБ ИЗГОТОВИТЕЛЕ: Печать изготовлена методом ________ ------------------------------ ___________________________________ ¦ ¦ и зарегистрирована в книге ¦ ¦ регистрации изготовителя за N _____ ¦ ¦ ___________________________________ ------------------------------ (наименование, адрес, Дата изготовления "__"_____ 200_ г. N телефона, номер государственной регистрации изготовителя, наименование лицензирующего органа, номер и дата выдачи лицензии) --------------------------------------------- ПЕЧАТЬ ЗА N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---- получил. Руководитель (ответственный за получение печати по доверенности) ________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Паспорт: серия ________ N ________ выдан _____________________________ (кем, когда) ________________________________________________ _________________ (код подразделения) (подпись) "____"______________ 200_ г. Правильность заполнения декларации подтверждаю. Личность получившего печать установлена. ________________________________________________ (Ф.И.О., подпись изготовителя, выдавшего печать) М.П. изготовителя ______________________________________________________________________ ПОСТАВЬТЕ ОТТИСК ПЕЧАТИ ТОЧНО ПО ЦЕНТРУ КАЖДОГО ПРЯМОУГОЛЬНИКА ______________________________________________________________________ ---------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+----------------------+----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----------------------+----------------------+-----------------------
Источник - Приказ Московской регистрационной палаты от 18.06.2003 № 61 (с изменениями и дополнениями на 2004 год)
Похожие документы
- Заявление на разрешение выхода из гражданства Российской Федерации ребенка, один из родителей которого имеет гражданство Российской Федерации, а другой является иностранным гражданином, либо единственный родитель которого является иностранным гражданином
- Заявление на разрешение заключения договора залога государственного имущества (движимого, недвижимого) для получения кредита
- Заявление на оказание муниципальной услуги и разрешение произвести подзахоронение умершего(ей) на территории городское поселение Дмитров Дмитровского муниципального района Московской области
- Заявление на внесение изменений в разрешение на использование радиочастот или радиочастотных каналов (для физического лица)
- Заявление на внесение изменений в разрешение на использование радиочастот или радиочастотных каналов (в связи с прекращением использования отдельных радиочастот или радиочастотных каналов) (для юридического лица или индивидуального предпринимателя)
