Заявление на оказание муниципальной услуги и разрешение произвести подзахоронение умершего(ей) на территории городское поселение Дмитров Дмитровского муниципального района Московской области
Приложение N 3 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Предоставление гарантированного перечня услуг по погребению умерших" Дмитровской специализированной службой по вопросам похоронного дела муниципального образования городское поселение Дмитров Дмитровского муниципального района Московской области"
Форма
В уполномоченный орган от адрес тел.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас оказать услугу и разрешить произвести подзахоронение умершего(ей)
--------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Ф.И.О. ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦в могилу (жены, мужа, брата, ...) ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Ф.И.О. ¦ ---------------------------------------------------------------------------
Обязуюсь выполнить все требования администрации, поддерживать чистоту и порядок.
Прилагаемые документы для обозрения:
1. Медицинское свидетельство о смерти или свидетельство о смерти, выданное органом ЗАГСа.
2. Трудовая книжка умершего (если таковая имеется).
3. Паспорт заявителя или доверенность, заверенная в установленном законодательством порядке, на лицо, взявшее на себя обязанность в оказании услуг по оформлению захоронения.
4. Письменный документ об исполнении волеизъявления умершего в отношении его погребения (если таковой имеется).
Дата
Подпись
Источник - Постановление администрации городского поселения Дмитров Дмитровского муниципального района МО от 09.09.2011 № 351-ПД
![, заглавная страница](documents/i/42937_.gif)
- Заявление на внесение изменений в разрешение на использование радиочастот или радиочастотных каналов (для физического лица)
- Заявление на внесение изменений в разрешение на использование радиочастот или радиочастотных каналов (в связи с прекращением использования отдельных радиочастот или радиочастотных каналов) (для юридического лица или индивидуального предпринимателя)
- Заявление лица, участвующего в деле о нарушении антимонопольного законодательства, в антимонопольный орган о внесении исправлений в решение антимонопольного органа
- Заявление иностранного гражданина, прибывшего в Российскую Федерацию в порядке, не требующем получения визы о продлении ему разрешения на работу, получившему разрешение на временное проживание (образец)
- Решение единственного акционера акционерного общества об утверждении (промежуточного, окончательного) ликвидационного баланса