Заявление на проведение санэпидэкспертизы по установлению сроков годности продукции
Приложение 1.7 к Инструкции по организации и проведению ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" и его филиалами в административных округах, на транспорте, на метрополитене санитарно-эпидемиологических экспертиз, обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок
Регистрационный номер: Главному врачу ФГУЗ N ____________________________ "Центр гигиены "_____" ________________ 200 г. и эпидемиологии Отдел N ______________________ в городе Москве" Врач __________________________ Иваненко А.В. ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ САНЭПИДЭКСПЕРТИЗЫ ПО УСТАНОВЛЕНИЮ СРОКОВ ГОДНОСТИ ПРОДУКЦИИ Заявитель _________________________________________________________________ (наименование юридического лица) ИНН/КПП __________________________ номер телефона, факса __________________ юридический адрес: ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ фактический адрес: ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ в лице ____________________________________________________________________ (Ф.И.О. руководителя) заявляет, что _____________________________________________________________ (наименование продукции) производства ________________________________________________________ и/или (наименование страны-производителя и наименование фирмы) полученной по контракту (договору) N __________________ от ________________ соответствует требованиям _________________________________________________ (нормативные документы) Прошу провести санитарно-эпидемиологическую экспертизу заявленной продукции по установлению сроков ее годности. Заявитель обязуется: - выполнять все требования к проведению санитарно-эпидемиологической экспертизы продукции; - оплатить все расходы на проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы продукции; - обеспечить идентичность образцов продукции, представляемых на испытания, продукции, заявленной на санитарно-эпидемиологическую экспертизу. Заявитель поручает выполнять все действия от имени Заявителя, связанные с проведением санитарно-эпидемиологической экспертизы, ___________________________________________________________________________ (наименование организации; Ф.И.О. и паспортные данные поверенного) ___________________________________________________________________________ К заявлению прилагаются документы: - проект технических условий; - проект технологической инструкции; - письменное обоснование заявителем устанавливаемых сроков годности; - образцы продукции; - санитарно-эпидемиологическое заключение на производство. Образцы продукции представлены (количество/вес) ___________________________ Руководитель организации ____________________ подпись __________________ М.П. Заявление принял __________________________________________________________ (подпись заведующего профильным отделом, Ф.И.О.)
Источник - Приказ ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" от 10.02.2006 № 37
![, заглавная страница](documents/i/43133_.gif)
Похожие документы
- Заявление на проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы продукции, проектной документации
- Заявление на проведение консультации о возможности использования помещений для осуществления деятельности (работ, услуг)
- Заявление на проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы хозяйственной и иной деятельности (работы, услуги)
- Заявление на предоставление кодов участника и паролей. Форма № 1-П (приложение к договору об оказании информационных (сопутствующих) услуг)
- Заявление на прохождение аттестации (для юридического лица). Форма № 2