Заявление на присвоение (назначение) радиочастот или радиочастотных каналов и проведение экспертизы электромагнитной совместимости для РЭС, единовременно используемых при проведении выставок, ярмарок, спортивных соревнований, иных культурно-массовых мероприятий (для сервиса Transportable Earth Station (TES))
Приложение N 25 к Порядку проведения экспертизы возможности использования заявленных радиоэлектронных средств и их электромагнитной совместимости с действующими и планируемыми для использования радиоэлектронными средствами, рассмотрения материалов и принятия решений о присвоении (назначении) радиочастот или радиочастотных каналов в пределах выделенных
полос радиочастот
(введено Решением ГКРЧ при Минкомсвязи России
от 19.12.2012 N 12-16-06-1)
В Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций Исходящий N Дата заполнения заявления ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРИСВОЕНИЕ (НАЗНАЧЕНИЕ) РАДИОЧАСТОТ ИЛИ РАДИОЧАСТОТНЫХ КАНАЛОВ и проведение экспертизы электромагнитной совместимости для РЭС, единовременно используемых при проведении выставок, ярмарок, спортивных соревнований, иных культурно-массовых мероприятий Для сервиса Transportable Earth Station (TES) --------------------------------------------------------------------------- ¦ I. Общая информация ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦1. ¦Субъект Российской ¦пример заполнения: ¦ ¦ ¦Федерации, на территории ¦"Москва, Московская область" ¦ ¦ ¦которого планируется ¦ ¦ ¦ ¦использование РЭС ¦ ¦ +---+------------------------------+--------------------------------------+ ¦2. ¦Даты начала и окончания ¦пример заполнения: ¦ ¦ ¦использования РЭС (период - ¦"12.12.2012 - 31.03.2013" ¦ ¦ ¦не более 6 месяцев) ¦ ¦ +---+------------------------------+--------------------------------------+ ¦3. ¦Наименование заявителя ¦пример заполнения: ОАО "Фирма" ¦ +---+------------------------------+--------------------------------------+ ¦4. ¦Адрес места нахождения (в ¦пример заполнения: ¦ ¦ ¦соответствии с учредительными ¦"ул. Лесная, д. 7, стр. 15, Москва, ¦ ¦ ¦документами) ¦115297" ¦ +---+------------------------------+--------------------------------------+ ¦5. ¦Адрес для направления решения ¦пример заполнения: ¦ ¦ ¦Роскомнадзора 1 ¦"ул. Лесная, д. 7, стр. 15, Москва, ¦ ¦ ¦ ¦115297 ¦ ¦ ¦ ¦Телефон: +7-499-123-45-67 ¦ ¦ ¦ ¦Факс: +7-499-123-45-67 ¦ ¦ ¦ ¦e-mail: q2w3@mail/ru" ¦ +---+------------------------------+--------------------------------------+ ¦6. ¦Основной государственный ¦пример заполнения: "1027739334479" ¦ ¦ ¦регистрационный номер (ОГРН) ¦ ¦ ¦ ¦(для юридического лица) ¦ ¦ +---+------------------------------+--------------------------------------+ ¦7. ¦Дата присвоения ОГРН (для ¦пример заполнения: "08.10.2002" ¦ ¦ ¦юридического лица) ¦ ¦ +---+------------------------------+--------------------------------------+ ¦8. ¦Расчетный счет заявителя ¦40703145638174581925 ¦ +---+------------------------------+--------------------------------------+ ¦9. ¦Наименование и адрес банка ¦ОАО "Сбербанк России" г. Москва ¦ +---+------------------------------+--------------------------------------+ ¦10.¦Кор. счет ¦30115910741200000225 ¦ +---+------------------------------+--------------------------------------+ ¦11.¦БИК ¦044755225 ¦ +---+------------------------------+--------------------------------------+ ¦12.¦ИНН/КПП ¦7704278528/770781001 ¦ +---+------------------------------+--------------------------------------+ ¦13.¦ОКВЭД ¦92.8 ¦ +---+------------------------------+--------------------------------------+ ¦14.¦ОКПО ¦83741432 ¦ +---+------------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Тип казначейства, название, ¦ ¦ ¦15.¦область, ИНН (заполняется ¦ ¦ ¦ ¦при оплате работ ¦ ¦ ¦ ¦казначейством) ¦ ¦ +---+------------------------------+--------------------------------------+ ¦16.¦ОФК ¦ ¦ +---+------------------------------+--------------------------------------+ ¦17.¦УФК ¦ ¦ +---+------------------------------+--------------------------------------+ ¦18.¦л/с ¦ ¦ ----+------------------------------+--------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ II. Технические характеристики ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦19.1. ¦Наименование (тип) РЭС ¦пример заполнения: SWE DISH DA 150K ¦ +------+---------------------------+--------------------------------------+ ¦19.2. ¦Наименование космического ¦пример заполнения: Eutelsat W2A/ 10E ¦ ¦ ¦аппарата (КА) _(текстовое ¦ ¦ ¦ ¦поле)__ точка стояния, град¦ ¦ +------+---------------------------+--------------------------------------+ ¦19.3. ¦Класс излучения ¦пример заполнения: 8M20G1F ¦ +------+---------------------------+--------------------------------------+ ¦19.4. ¦Запрашиваемые номиналы ¦пример заполнения: ¦ ¦ ¦радиочастот: ¦Передача 14050,580 ¦ ¦ ¦Передача ¦Прием 12550,580 ¦ ¦ ¦Прием ¦ ¦ +------+---------------------------+--------------------------------------+ ¦19.5. ¦Мощность несущей ¦пример заполнения:20 ¦ ¦ ¦передатчика для каждого ¦ ¦ ¦ ¦класса излучения, дБВт ¦ ¦ +------+---------------------------+--------------------------------------+ ¦19.6. ¦Коэффициент усиления ¦пример заполнения: 1 48/43 ¦ ¦ ¦антенны, дБ ¦ ¦ ¦ ¦(передача/прием) ¦ ¦ +------+---------------------------+--------------------------------------+ ¦19.7. ¦Диаметр (размер) антенны, ¦пример заполнения: 1,8 ¦ ¦ ¦м ¦ ¦ -------+---------------------------+--------------------------------------- Просим провести экспертизу электромагнитной совместимости и выдать разрешение на использование радиочастот или радиочастотных каналов с пример заполнения: "использования при проведении соревнований по целью --------------------------------------------------------------------- (использования, международной правовой защиты частотных присвоений, бобслею" ------------------------ выставок, ярмарок и др.) Руководитель 2 __________________ ____________________ (подпись) (инициалы, фамилия) М.П.
1 Проставляется наименование организации-получателя и его почтовый адрес.
2 В строке проставляется должность, подпись, инициалы и фамилия руководителя юридического лица или уполномоченного лица от имени юридического лица, а также оттиск печати юридического лица или филиала.
Источник - Решение ГКРЧ при Минкомсвязи России от 20.12.2011 № 11-13-02 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)
Похожие документы
- Заявление на присвоение (назначение) радиочастот или радиочастотных каналов и проведение экспертизы электромагнитной совместимости для РЭС, единовременно используемых при проведении выставок, ярмарок, спортивных соревнований, иных культурно-массовых мероприятий (для сервиса Permanent Earth Station (PES))
- Заявление на присвоение (назначение) радиочастот или радиочастотных каналов и проведение экспертизы электромагнитной совместимости для РЭС, единовременно используемых при проведении выставок, ярмарок, спортивных соревнований, иных культурно-массовых мероприятий (для сервисов Mobile Microwave Links, Fixed Links)
- Заявление на присвоение (назначение) радиочастот или радиочастотных каналов и проведение экспертизы электромагнитной совместимости для РЭС, единовременно используемых при проведении выставок, ярмарок, спортивных соревнований, иных культурно-массовых мероприятий (для сервисов Handheld radios (walki talkies), Land Mobile Radios, Talkback (intercom), Wireless Microphones, Wireless Cameras, Telemetry and Telecommand, in Ear Monitors (IFB))
- Заявление на приобретение права на земельный участок городского округа Электросталь Московской области
- Заявление на проведение экспертизы сомнительных денежных знаков
