Заявление на приобретение жилого помещения с частичной его оплатой за счет собственных средств на территории Подольского района Московской области

Приложение N 3 к Положению о предоставлении работникам бюджетной сферы Подольского района, нуждающимся в улучшении жилищных условий, безвозмездной субсидии из бюджета Подольского района на приобретение жилых помещений

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРИОБРЕТЕНИЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ С ЧАСТИЧНОЙ ЕГО ОПЛАТОЙ ЗА СЧЕТ СОБСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Фамилия, имя, отчество ____________________________________

Адрес места жительства ____________________________________

2. ОСНОВНЫЕ ПРАВА НА ПРИОБРЕТЕНИЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ

Я претендую на получение жилого помещения с частичной его оплатой за счет собственных средств на следующем основании:

(нужное подчеркнуть и заполнить)

   Состою на учете по улучшению жилищных условий: ________________
__________________________________________________________________
(на предприятии, в организации, учреждении)
с ______________________ года ____________________________________
(в воинской части)

Имею право на льготное приобретение жилого помещения в качестве ___________________________ и не использовал данное право.

3. ТИП ЖИЛЬЯ

Подчеркните тип жилья, в котором Вы в настоящее время проживаете: квартира (комната) в муниципальном жилом фонде, квартира (комната) в ведомственном жилом фонде, квартира (комната) в частной собственности (приватизированная или полученная в собственность по иным основаниям), индивидуальный жилой дом или его часть, арендуемое жилое помещение, служебная площадь, общежитие.

4. СОСТАВ СЕМЬИ

--------------------------------------------------------------
¦Ф.И.О.              ¦Отношение к заявителю ¦Пол¦Год рождения¦
+--------------------+----------------------+---+------------+
¦1. Заявитель        ¦                      ¦   ¦            ¦
+--------------------+----------------------+---+------------+
¦2.                  ¦                      ¦   ¦            ¦
+--------------------+----------------------+---+------------+
¦3.                  ¦                      ¦   ¦            ¦
+--------------------+----------------------+---+------------+
¦4.                  ¦                      ¦   ¦            ¦
+--------------------+----------------------+---+------------+
¦5.                  ¦                      ¦   ¦            ¦
---------------------+----------------------+---+-------------

Кроме того, в квартире проживает:

1. ________________________________________________________

2. ________________________________________________________

3. ________________________________________________________

4. ________________________________________________________

5. ________________________________________________________

Имеющееся жилое помещение (нужное подчеркнуть)

Освобождается

Продается

В нем остается проживать _______________________________ человек.

5. ДОХОД СЕМЬИ

----------------------------------------------------------------
¦Ф.И.О.           ¦Название   ¦Сумма дохода    ¦Среднемесячный ¦
¦                 ¦источника  ¦за последние 6  ¦доход          ¦
¦                 ¦дохода     ¦месяцев         ¦               ¦
+-----------------+-----------+----------------+---------------+
¦                 ¦           ¦                ¦               ¦
------------------+-----------+----------------+----------------

Совокупный доход семьи, всего _____________________________

На одного человека ________________________________________

6. НЕДВИЖИМОЕ ИМУЩЕСТВО

Имеют ли члены семьи в собственности следующие виды недвижимого имущества (да, нет):

другое жилье

незастроенный участок земли

дачи и садовые домики

другие виды недвижимости

7. ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ ИСТОЧНИКИ СРЕДСТВ НА ПРИОБРЕТЕНИЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ

   Продажа имеющегося жилья                           руб.
Получение кредита                                  руб.
Использование сбережений                           руб.
Использование текущих доходов                      руб.
Другие источники                                   руб.

Я и члены моей семьи подтверждаем, что сведения, сообщенные мною в настоящем заявлении, точны. Я и члены моей семьи сознаем, что за представление ложных сведений мы несем ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Подписи:

Заявителя:

Совершеннолетних членов семьи:

Дата "____" _______ 200_ г.

Источник - Решение Совета депутатов Подольского района МО от 25.06.2004 № 12/3-ПС