Заявление на получение сертификата для приобретения жилого помещения за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета (рекомендуемый образец)

Приложение N 1 к Порядку (п. 3)

Рекомендуемый образец

                                                               Командующему
Северным флотом
от __________________________
(фамилия, имя, отчество)

Заявление

Прошу включить меня, _________________________________________________,
(Ф.И.О.)
паспорт __________________, выданный ______________________________________
"__" _________________ 20__ г., в число граждан, имеющих право на получение
государственного    жилищного    сертификата    для    приобретения  жилого
помещения   за   счет   бюджетных   ассигнований   федерального  бюджета  в
соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 24 октября 2011 г.
N 1422.
В  настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного
проживания   на   территории   Российской   Федерации   не  имеем  (имеем),
государственный  жилищный  сертификат не получали, на учете в муниципальных
образованиях в качестве нуждающихся в жилых помещениях не состоим.
Состав семьи:
супруга (супруг) _________________________________________________________,
паспорт _______________, выданный _____________________________________
"__" _________ 20__ г., проживает по адресу _______________________________
Дети:
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ______________________________, выданный
______________________________________________ "__" _______________ 20__ г.
проживает по адресу _______________________________________________________
Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ______________________________, выданный
______________________________________________ "__" _______________ 20__ г.

К заявлению мною прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________,
2) _______________________________________________________________________,
3) ________________________________________________________________________
и т.д.

___________________________ _____________________________ _________________
(Ф.И.О. заявителя)           (подпись заявителя)          (дата)

___________________________ _____________________________ _________________
(Ф.И.О. совершеннолетнего   (подпись совершеннолетнего        (дата)
члена семьи)                члена семьи)

Источник - Приказ Министра обороны РФ от 20.01.2012 № 66