Заявление на предоставление выписки из Единого государственного реестра сертификатов ключей подписей уполномоченных лиц удостоверяющих центров

Приложение N 3 к Административному регламенту предоставления Министерством связи и массовых коммуникаций Российской Федерации государственной услуги по организации ведения единого государственного реестра сертификатов ключей подписей удостоверяющих центров

обеспечению доступа к нему
и реестру сертификатов ключей
подписей уполномоченных лиц
федеральных органов
государственной власти,
физических лиц и организаций

                                              Министерство связи и массовых
коммуникаций Российской Федерации

Заявление
на предоставление выписки из Единого государственного
реестра сертификатов ключей подписей уполномоченных
лиц удостоверяющих центров

Прошу   предоставить   выписку   из  Единого  государственного  реестра
сертификатов  ключей  подписей  уполномоченных  лиц  удостоверяющих центров
(далее - Реестр).
1.   Наименование  организации   (с  указанием  организационно-правовой
формы)/Ф.И.О. (для физического лица): ____________________________________.
2. Серийный номер сертификата: _______________________________________.
2. Дата включения сертификата в Реестр: ______________________________.
3. Перечень сведений для получения: __________________________________.
4.  Почтовый  адрес  (или  адрес  электронной  почты  в  случае  подачи
заявления через "Единый портал") заявителя: ______________________________.
5. Предпочтительный способ и форма получения результата государственной
услуги: __________________________________________________________________.

Источник - Приказ Минкомсвязи РФ от 23.11.2011 № 321