Заявление на получение разрешения на добычу (вылов) водных биологических ресурсов. Форма № з-1

Приложение 4 к Приказу Федерального агентства по рыболовству от 04.12.2008 N 379 (в ред. Приказа Росрыболовства от 05.02.2010 N 63)

Форма N з-1

                                В _________________________________________
(наименование территориального управления
Росрыболовства)

Заявление на получение разрешения
на добычу (вылов) водных биологических ресурсов

1. Основание для выдачи разрешения:

2.  Сведения  о пользователе (наименование, место нахождения,   ИНН,   КПП,
ОКАТО  -  для  юридического лица; Ф.И.О., домашний адрес, паспортные данные
- для гражданина):
Контактные телефон, факс, e-mail:

3. Вид рыболовства:

4.  Условия  добычи  (вылова)  водных   биологических   ресурсов   (далее -
водные биоресурсы):

---------------------------------------------------------------------------
¦  Район добычи (вылова)  ¦Виды водных¦   Квоты   ¦  Орудия,  ¦   Сроки   ¦
¦  водных биоресурсов и   ¦биоресурсов¦ (объемы)  ¦  способы  ¦  добычи   ¦
¦  (или) рыбопромысловый  ¦           ¦  добычи   ¦  добычи   ¦ (вылова)  ¦
¦   участок (порядковый   ¦           ¦ (вылова)  ¦ (вылова)  ¦  водных   ¦
¦   номер, наименование   ¦           ¦  водных   ¦  водных   ¦биоресурсов¦
¦ участка и (или) границы ¦           ¦биоресурсов¦биоресурсов¦           ¦
¦       акватории)        ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
+-------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+
¦                         ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
--------------------------+-----------+-----------+-----------+------------

5.  Ф.И.О.  капитана  судна  (заполняется в случае выдачи   разрешения   на
добычу (вылов) водных биоресурсов с использованием судна):

6.  Сведения  о судне (заполняется в случае выдачи разрешения   на   добычу
(вылов) водных биоресурсов с использованием судна):
Тип судна
Название судна
Бортовой номер судна
Позывной сигнал судна
Порт приписки
Наименование и место нахождения собственника судна

7.  Ф.И.О.,  должность  лица,  ответственного  за добычу   (вылов)   водных
биоресурсов  (заполняется  в  случае  выдачи  разрешения  на добычу (вылов)
водных биоресурсов без использования судна):

8.  Ф.И.О.,  должность  лица,  ответственного   за   выполнение   программы
(плана)  работ  (заполняется  в  случае выдачи разрешения на добычу (вылов)
водных биоресурсов при осуществлении рыболовства в научно-исследовательских
и  контрольных целях, в учебных и культурно-просветительских целях, в целях
рыбоводства, воспроизводства и акклиматизации):

9. Ф.И.О.,  должность лица,  ответственного  за организацию любительского и
спортивного  рыболовства (заполняется в  случае выдачи разрешения на добычу
(вылов) водных  биоресурсов при  осуществлении  организации любительского и
спортивного рыболовства).

Подпись и печать заявителя

Источник - Приказ Росрыболовства от 04.12.2008 № 379 (с изменениями и дополнениями на 2010 год)