Заявление гражданина в Управление социальной защиты населения города Москвы, о постановке на учет для получения санаторно-курортной путевки в санаторий в соответствии с рекомендуемым профилем лечения согласно медицинскому заключению
Приложение 1 к Положению о порядке предоставления бесплатного санаторно-курортного лечения в соответствии с законом города Москвы от 3 ноября 2004 г. N 70 "О мерах социальной поддержки отдельных категорий жителей города Москвы"
В Управление социальной защиты населения района _____________ города Москвы от ___________________________ (фамилия) _____________________________, (имя, отчество) проживающего по адресу: ______ ______________________________ телефон ______________________ ______________________________ (указать льготную категорию) ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу поставить меня на учет для получения санаторно-курортной путевки в санаторий в соответствии с рекомендуемым профилем лечения согласно медицинскому заключению. Медицинская справка N ___________ от _____________________ прилагается. В настоящее время не работаю. ________________________________________ __________________________________ (число, месяц и год подачи заявления) (личная подпись заявителя) Запись в трудовой книжке об увольнении проверена. ___________________________________________________________________________ (подпись сотрудника РУСЗН, ответственного за выдачу путевок)
Источник - Постановление Правительства Москвы от 11.08.2009 № 755-ПП (с изменениями и дополнениями на 2011 год)
Похожие документы
- Заявление гражданина, имеющего право на получение государственной социальной помощи в Управление социальной защиты населения города Москвы, о постановке на учет для получения санаторно-курортной путевки в санаторий в соответствии с рекомендуемым профилем лечения согласно медицинскому заключению
- Заявление гражданина, состоящего на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях (имеющих право на получение социальной выплаты) в органах местного самоуправления Московской области, о выделении государственного жилищного сертификата
- Заявление гражданина о принятии (приеме, постановке) на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении
- Заявление гражданина с просьбой о принятии на учет для приобретения жилого помещения по социальной ипотеке
- Заявление в Межрегиональное управление Росалкогольрегулирования о подключении программных средств единой государственной автоматизированной информационной системы учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции после проведения обслуживания и (или) ремонта