Заявление гражданина, состоящего на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях (имеющих право на получение социальной выплаты) в органах местного самоуправления Московской области, о выделении государственного жилищного сертификата
Приложение N 2 к Положению об организации работы по реализации на территории Московской области подпрограммы "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011-2015 годы" (в ред. Постановления Правительства МО
от 20.04.2012 N 536/14)
Форма
___________________________________________________________ (руководителю органа местного самоуправления муниципального образования Московской области) __________________________________________________________, от гражданина(ки), фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________ проживающего(ей) по адресу ___________________________________________________________ (почтовый адрес) Заявление о выделении государственного жилищного сертификата в планируемом _______ году Прошу включить меня, _________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) паспорт _____________________, выданный __________________________ "__" _______ ___ г., в список граждан - участников подпрограммы "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011-2015 годы, изъявивших желание получить государственный жилищный сертификат в планируемом ____ году, и выделить мне государственный жилищный сертификат в ________ году. В соответствии с ___________________________________________ отношусь к (наименование нормативного правового акта) категории _________________________________________________________________ (наименование категории граждан, имеющих право на получение __________________________________________________________________________, социальной выплаты за счет средств федерального бюджета для приобретения жилого помещения) признан нуждающимся в жилом помещении (имеющим право на получение социальной выплаты) и состою в очереди с "__" ___________ ____ г. в ________________________________. Учетное дело N ___________. (место постановки на учет) В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного не имеем (имеем) проживания на территории Российской Федерации _____________________. (ненужное зачеркнуть) Состав семьи: супруга (супруг) ______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения) паспорт __________________, выданный ______________________________________ "__" _____________ ____ г., проживает по адресу ___________________________ __________________________________________________________________________; дети: _________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения) паспорт (свидетельство о рождении) ____________________, выданный _________ "__" ____________ ____ г., проживает по адресу ______________________________________________________; ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения) паспорт (свидетельство о рождении) ______, выданный _____ "__" ____ ___ г., проживает по адресу __________________________________. Кроме того, со мной проживают иные члены семьи: ______________________, (фамилия, имя, отчество, дата рождения) паспорт ______________, выданный __________________ "__" __________ ____ г. С условиями участия в подпрограмме "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством", федеральной целевой программы "Жилище" на 2011-2015 годы ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять. ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) (подпись заявителя) (дата) Заявление принято "______" _______________ 20___ г. Указанные в заявлении документы проверены. ______________________________". (должность лица, принявшего заявление, подпись, дата, расшифровка подписи)
Источник - Постановление Правительства МО от 11.12.2009 № 1095/52 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)
Похожие документы
- Заявление гражданина о принятии (приеме, постановке) на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении
- Заявление гражданина с просьбой о принятии на учет для приобретения жилого помещения по социальной ипотеке
- Заявление в Межрегиональное управление Росалкогольрегулирования о подключении программных средств единой государственной автоматизированной информационной системы учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции после проведения обслуживания и (или) ремонта
- Заявление в Межрегиональное управление Росалкогольрегулирования о предоставлении и установке (снятии) программных средств единой государственной автоматизированной информационной системы учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции, электронно-цифровой подписи и средств защиты информации
- Заявление владельца закладной о внесении в систему депозитарного учета записи, дающей залогодержателю закладной право продать закладную по истечении определенного срока в целях удержания из вырученных денег суммы обеспеченного ее залогом обязательства