Заявление главе городского поселения Одинцово о назначении пенсии за выслугу лет лицу, замещавшему муниципальную должность в органах местного самоуправления городского поселения Одинцово Одинцовского муниципального района Московской области

Приложение N 1 к Положению о порядке назначения и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности и замещавшим должности муниципальной службы в органах местного самоуправления городского поселения Одинцово Одинцовского муниципального района Московской области

                                     Главе городского поселения Одинцово
______________________________________
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
______________________________________
(должность, которую занимал заявитель)
Домашний адрес: ______________________
__________ телефон ___________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с Законом Московской области "О пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим  муниципальные  должности  или  должности муниципальной службы в
органах  местного  самоуправления  и  избирательных комиссиях муниципальных
образований Московской области"  прошу установить мне пенсию за выслугу лет
к  назначенной  в соответствии со статьей 7 Федерального закона "О трудовых
пенсиях в Российской Федерации" ___________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид пенсии)
Общая  сумма  пенсии, включая надбавки, повышения и компенсационные выплаты
(за вычетом накопительной части пенсии), составляет _______________ рублей.
Размер  пенсии  за  выслугу лет прошу исчислять исходя из суммы должностных
окладов за полные 12 календарных месяцев по занимаемой мной должности _____
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(на день увольнения или на день исполнения возраста, дающего право
___________________________________________________________________________
на трудовую пенсию по возрасту, указать конкретную дату)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
При наступлении обстоятельств, влияющих на размер пенсии за выслугу лет, на
приостановление  или  прекращение  выплаты  пенсии за выслугу лет, обязуюсь
сообщить  об  этом  в пятидневный срок в администрацию городского поселения
Одинцово.
С условиями выплаты пенсии за выслугу лет ознакомлен(а).
Пенсию за выслугу лет прошу _______________________________________________
___________________________________________________________________________
(перечислять на счет N ____ в филиале N _____
___________________________________________________________________________
Сберегательного банка России)
"___" __________ 200__ г.
_________________________
(подпись заявителя)
К заявлению прилагаю:
- справку из Пенсионного фонда о виде пенсии, размере и сроках выплаты;
- справку с места постоянного проживания (выписку из паспорта);
- выписку из паспорта с датой рождения.

Источник - Решение Совета депутатов городского поселения Одинцово Одинцовского муниципального района МО от 24.03.2009 № 4/32 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)