Заявка в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации на получение права пользования недрами для сбора минералогических, палеонтологических и других геологических коллекционных материалов

______________________________________ ¹ (наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации) адрес: ___________________________________

от _______________________________________
(наименование или Ф.И.О. заявителя)
адрес: __________________________________,
телефон: ____________, факс: ____________,
адрес электронной почты: _________________

Заявка на получение права пользования недрами для сбора минералогических, палеонтологических и других геологических коллекционных материалов

    Заявитель,  в  соответствии  с  п. 4  Порядка  рассмотрения  заявок  на
получение  права  пользования  недрами  для  целей  сбора минералогических,
палеонтологических   и   других   геологических  коллекционных  материалов,
утвержденного Приказом Министерства природных ресурсов Российской Федерации
от 29.11.2004 N 711, ч. 8 ст. 16 Закона  Российской Федерации от 21.02.1992
N 2395-1  "О недрах",  просит  предоставить  право  пользования недрами для
сбора _____________________________________________________________________
(вид, наименование коллекционных материалов)
в целях __________________________________________________________________.
(научно-исследовательская, учебная, познавательная и др.)
Объект,  на котором  предполагается  сбор  геологических  коллекционных
материалов, расположен ___________________________________________________,
(сведения о географическом и административном
положении площади (объекта) сбора)
имеет следующее наименование __________________________________ и находится
_________________________________.

Границы площади, в пределах которой предполагается осуществить сбор геологических коллекционных материалов, составляют _________________________.

Предполагаемый срок сбора _____________________________. Предполагаемый объем сбора _______________________________.

Приложения:

1. Копии учредительных документов и документа, подтверждающего факт внесения записи о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (с предъявлением оригиналов в случае, если копии не заверены нотариально).

2. Копия свидетельства о государственной регистрации гражданина в качестве индивидуального предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей) (с предъявлением оригинала в случае, если копия не заверена нотариально).

3. Выкопировка плана с указанием района (площади, объекта) сбора.

4. Опись прилагаемых документов.

5. Доверенность представителя от "___"__________ ____ г. N _____ (если заявка подписывается представителем).

"___"__________ ____ г.

_______________/______________

(подпись)