Заявка на включение в перечни заявок резидентов, претендующих на получение мер государственной поддержки в очередном финансовом году

                                    _______________________________________
(наименование администрации зоны
территориального развития)
адрес: ________________________________

от: ___________________________________
(наименование или Ф.И.О. резидента)
адрес: _______________________________,
телефон: __________, факс: ___________,
электронный адрес: ____________________

Заявка
на включение в перечни заявок резидентов, претендующих
на получение мер государственной поддержки в очередном
финансовом году

_____________________________________, зарегистрированн__ на территории
(наименование или Ф.И.О. резидента)
_______________________________, входящего в зону территориального развития
(название)
_____________________________________________, и реализующий инвестиционный
(название зоны территориального развития
в Российской Федерации)
проект "____________________" на территории указанной зоны территориального
развития, в связи с _______________________________________________________
(обоснование необходимости господдержки)
испытывает  необходимость в предоставлении  мер государственной поддержки в
форме _____________________________________________________________________
(с учетом ст. 13 Федерального закона от 03.12.2011 N 392-ФЗ)

на сумму ______ (______________) рублей.
На основании  вышеизложенного и руководствуясь п. 2 ст. 12 Федерального
закона  от   03.12.2011  N 392-ФЗ  "О  зонах  территориального  развития  в
Российской  Федерации  и о внесении  изменений в отдельные  законодательные
акты Российской Федерации" просьба включить заявку ________________________
(наименование
или Ф.И.О. резидента)
в перечни заявок резидентов, претендующих  на получение мер государственной
поддержки в очередном _____ финансовом году.

Приложение:
1. Документы,   подтверждающие   необходимость  в  предоставлении   мер
государственной поддержки.

"___"__________ ____ г.

Заявитель (или представитель):

_____________________
(подпись)
М.П.