Заявка на предоставление межбюджетного трансферта на 2012 года Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Московской области
Приложение N 1 к Положению о порядке и условиях осуществления денежных выплат стимулирующего характера врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики
(семейных врачей) в 2012 году
(введено Постановлением Правительства МО
от 19.09.2012 N 1152/35)
Форма
Заявка на предоставление межбюджетного трансферта на __________ 2012 года Территориальному фонду обязательного медицинского страхования
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦Наименование ¦Численность¦Размер ¦Начислено ¦Объем средств на¦Налоговые ¦Сумма (с ¦Остаток ¦Сумма ¦ ¦категории ¦медицинских¦денежной¦для оплаты ¦осуществление ¦начисления ¦начислениями¦средств ¦заявки на ¦ ¦медицинских ¦работников*¦выплаты ¦дней ¦выплат ¦и страховые¦на выплаты ¦на счете¦месяц ¦ ¦работников ¦(чел.) ¦в месяц ¦очередного ¦(гр. 2 x гр. 3 +¦взносы ¦по оплате ¦ТФОМС МО¦(гр. 7 - 8)¦ ¦ ¦ ¦(тыс. ¦отпуска, ¦гр. 4) ¦ ¦труда) ¦на дату ¦ ¦ ¦ ¦ ¦руб.) ¦переходящих ¦ ¦ ¦(гр. 5 + ¦подачи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на следующие¦ ¦ ¦гр. 6) ¦заявки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяцы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------+--------+------------+----------------+-----------+------------+--------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ +--------------+-----------+--------+------------+----------------+-----------+------------+--------+-----------+ ¦Всего врачей ¦ ¦ 10,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ +--------------+-----------+--------+------------+----------------+-----------+------------+--------+-----------+ ¦Всего ¦ ¦ 5,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦медицинских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сестер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+-----------+--------+------------+----------------+-----------+------------+--------+-----------+ ¦Всего: ¦ ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------+-----------+--------+------------+----------------+-----------+------------+--------+------------ Руководитель _________ _____________________ (подпись) (расшифровка подписи) Главный бухгалтер _________ _____________________ (подпись) (расшифровка подписи) (М.П.) Исполнитель _________ _____________________ __________ (подпись) (расшифровка подписи) (телефон) "__" _________ 2012 г.
Заявка на перечисление межбюджетного трансферта представляется в Министерство здравоохранения Московской области ежемесячно до 20 числа текущего месяца.
*согласно бюджетным заявкам, предоставленным учреждениями здравоохранения.
Источник - Постановление Правительства МО от 01.03.2012 № 228/7 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)
![, заглавная страница](documents/i/63317_.gif)
- Заявка на предоставление субсидии в целях возмещения недополученных доходов в связи с предоставлением физкультурно-оздоровительных и спортивных услуг отдельным категориям жителей города Москвы
- Заявка на предоставление документов (информации), необходимых для проведения проверки кредитной организации (ее филиала). Форма № 1. Вариант 2
- Заявка на предоставление субсидии для проведения работ по капитальному ремонту или ремонту многоквартирных жилых домов в городском поселении Истра Московской области
- Заявка на предоставление субсидии из бюджета Пенсионного фонда Российской Федерации на оказание адресной социальной помощи неработающим пенсионерам, являющимся получателями трудовых пенсий по старости и инвалидности, пострадавшим в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий (образец)
- Заявка на предоставление субсидии из бюджета Пенсионного фонда Российской Федерации на социальную программу (образец)