Заявка на оформление разовых транспортных пропусков на объект таможенной инфраструктуры

Приложение N 17 к Инструкции по организации пропускного и внутриобъектового режимов на объектах таможенной инфраструктуры

                                         УТВЕРЖДАЮ
Начальник (заместитель начальника)
__________________________________
(наименование таможенного органа,
осуществляющего служебную
деятельность на данном объекте)
__________________________________
(специальное звание)
_____________  ___________________
(подпись)    (инициалы, фамилия)
"__" _____________ 20__ г.

ЗАЯВКА
на оформление разовых транспортных пропусков
на объект __________________________
(наименование объекта)
на "__" __________________ 20__ г.

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Фамилия,¦Место ¦Время ¦ Должность, ¦ Фамилия, ¦  Марка,   ¦Принадлеж-¦
¦п/п¦  имя,  ¦работы¦начала¦  фамилия,  ¦ инициалы ¦государств.¦ность (на ¦
¦   ¦отчество¦      ¦дейст-¦  инициалы  ¦сопровожд.¦регистрац. ¦основании ¦
¦   ¦водителя¦      ¦вия   ¦принимающего¦   лица   ¦   знак    ¦свидетель-¦
¦   ¦        ¦      ¦про-  ¦должностного¦          ¦транспортн.¦ства о ре-¦
¦   ¦        ¦      ¦пуска ¦    лица    ¦          ¦ средства  ¦гистрации ¦
¦   ¦        ¦      ¦      ¦(N корпуса) ¦          ¦           ¦транспорт-¦
¦   ¦        ¦      ¦      ¦            ¦          ¦           ¦ного      ¦
¦   ¦        ¦      ¦      ¦            ¦          ¦           ¦средства) ¦
+---+--------+------+------+------------+----------+-----------+----------+
¦ 1 ¦   2    ¦  3   ¦  4   ¦     5      ¦    6     ¦     7     ¦    8     ¦
----+--------+------+------+------------+----------+-----------+-----------

Начальник (заместитель начальника) ________________________________________
(наименование структурного подразделения
___________________________________________________________________________
таможенного органа, осуществляющего деятельность на данном объекте)
_______________________________  _______________  _________________________
(специальное звание)          (подпись)        (инициалы, фамилия)
"__" ________________ 20__ г.

Источник - Приказ ФТС России от 20.06.2012 № 1212