Заявка на оформление (продление) временных пропусков иностранным гражданам на объект

Приложение N 11 к Инструкции по организации пропускного и внутриобъектового режимов на объектах таможенной инфраструктуры

                                         УТВЕРЖДАЮ
Начальник (заместитель начальника)
__________________________________
(наименование таможенного органа,
осуществляющего служебную
деятельность на данном объекте)
__________________________________
(специальное звание)
_____________  ___________________
(подпись)    (инициалы, фамилия)
"__" _____________ 20__ г.

ЗАЯВКА
на оформление (продление) временных пропусков
----------------------
(ненужное зачеркнуть)
иностранным гражданам на объект _____________________
(наименование объекта)
с "__" ________ 20__ г. по "__" ________ 20__ г.

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Фамилия, имя, отчество¦Гражданство ¦Место работы (учебы)¦ Должность  ¦
¦п/п¦                      ¦            ¦                    ¦            ¦
+---+----------------------+------------+--------------------+------------+
¦ 1 ¦          2           ¦     3      ¦         4          ¦     5      ¦
----+----------------------+------------+--------------------+-------------

Начальник (заместитель начальника) ________________________________________
(наименование структурного подразделения
___________________________________________________________________________
таможенного органа, осуществляющего служебную деятельность
на данном объекте)
_______________________________  _______________  _________________________
(специальное звание)          (подпись)        (инициалы, фамилия)
"__" ________________ 20__ г.

СОГЛАСОВАНО:
подразделение таможенного сотрудничества     _________  ___________________
(подпись)  (инициалы, фамилия)
подразделение по противодействию коррупции   _________  ___________________
(подпись)  (инициалы, фамилия)
подразделение защиты гос. тайны
и специальной документальной связи           _________  ___________________
(подпись)  (инициалы, фамилия)
подразделение РЭБОТИ                         _________  ___________________
(подпись)  (инициалы, фамилия)

Источник - Приказ ФТС России от 20.06.2012 № 1212