Заявка на финансовое обеспечение расходов, связанных с осуществлением учреждением ежемесячных денежных выплат по оплате жилых помещений, отопления и освещения медицинским и фармацевтическим работникам, проживающим и работающим по трудовому договору в сельских населенных пунктах, рабочих поселках (поселках городского типа), состоящим в штате по основному месту работы в федеральных государственных учреждениях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти (рекомендуемый образец)

Приложение N 1 к Порядку осуществления с 1 января 2012 г. по 31 декабря 2014 г. в качестве меры социальной поддержки ежемесячной денежной выплаты по оплате жилых помещений, отопления и освещения медицинским и фармацевтическим работникам, проживающим и работающим по трудовому договору в сельских населенных

пунктах, рабочих поселках (поселках
городского типа), состоящим в штате
по основному месту работы в федеральных
государственных учреждениях,
подведомственных федеральным
органам исполнительной власти
от ___________ 2011 г. N _____/_____

Рекомендуемый образец

                                  ЗАЯВКА
на финансовое обеспечение расходов,
связанных с осуществлением учреждением
ежемесячных денежных выплат по оплате жилых
помещений, отопления и освещения медицинским
и фармацевтическим работникам, проживающим и работающим
по трудовому договору в сельских населенных пунктах,
рабочих поселках (поселках городского типа),
состоящим в штате по основному месту работы
в федеральных государственных учреждениях,
подведомственных федеральным органам
исполнительной власти

-----------
¦  КОДЫ   ¦
+---------+
Форма по КФД ¦ 0532023 ¦
+---------+
на ___ квартал 20__ г.          Дата ¦         ¦
+---------+
Наименование учреждения ______________________          по ОКПО ¦         ¦
+---------+
Наименование публично-                                          ¦         ¦
правового образования ________________________ по ОКАТО (ОКТМО) ¦         ¦
+---------+
Кому:                                                           ¦         ¦
Наименование федерального органа                                ¦         ¦
исполнительной власти                               Глава по БК ¦         ¦
-----------

---------------------------------------------------------------------------
Численность медицинских и    ¦      Размер      ¦   Объем средств,
фармацевтических работников,   ¦   ежемесячной    ¦   необходимых на
чел.              ¦ денежной выплаты ¦ выплату ежемесячной
---------------------------------+    на одного     ¦  денежной выплаты,
состоящих в  ¦имеющих право на¦  работника, тыс. ¦ тыс. руб. (гр. 2 x
штате     ¦   получение    ¦       руб.       ¦      гр. 3) x 3
учреждения по ¦  ежемесячной   ¦                  ¦
основному месту¦денежной выплаты¦                  ¦
работы     ¦                ¦                  ¦
----------------+----------------+------------------+----------------------
1       ¦       2        ¦        3         ¦          4
----------------+----------------+------------------+----------------------
¦               ¦                ¦                  ¦                     ¦
----------------+----------------+------------------+----------------------

Руководитель ___________     _________________________
(подпись)        (расшифровка подписи)

МП

Исполнитель _____________ _________ _____________________ _________________
(должность)  (подпись) (расшифровка подписи) (телефон, e-mail)

"__" __________ 20__ г.

Источник - Приказ Минздравсоцразвития РФ № 1556ан, Минфина РФ № 174н от 16.12.2011