Запрос о транзите в соответствии со статьей 6 Исполнительного протокола о порядке реализации соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Киргизской Республики о реадмиссии (приложение к исполнительному протоколу о порядке реализации соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Киргизской Республики о реадмиссии)

Приложение N 4 к Исполнительному протоколу о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Киргизской Республики о реадмиссии

           Герб государства
запрашивающей Стороны

_________________________________________      ____________________________
(наименование центрального компетентного             (место и дата)
_________________________________________
органа государства запрашивающей Стороны)

Номер ___________________________________
Кому ____________________________________
(наименование центрального
_________________________________________
компетентного органа государства
запрашиваемой Стороны)

Запрос о транзите
в соответствии со статьей 6 Исполнительного протокола
о порядке реализации Соглашения между Правительством
Российской Федерации и Правительством
Киргизской Республики о реадмиссии

А. Персональные данные
-------------------
1. Полное имя, фамилия (фамилию подчеркнуть) __________ ¦                 ¦
_______________________________________________________ ¦                 ¦
2. Девичья фамилия ____________________________________ ¦      Фото       ¦
_______________________________________________________ ¦                 ¦
3. Дата и место рождения ______________________________ ¦                 ¦
-------------------
4. Пол и описание внешности (рост, цвет глаз, отличительные приметы и др.)
___________________________________________________________________________
5. Известен также как (бывшие имена, иные имена,  используемые  лицом,  под
которыми оно известно, или псевдонимы) ____________________________________
___________________________________________________________________________
6. Гражданство и язык _____________________________________________________
7. Тип и номер проездного документа _______________________________________

Б. Особые обстоятельства, относящиеся к передаваемому лицу

1. Состояние  здоровья   (возможные  указания  на   необходимость   особого
медицинского ухода, название инфекционной болезни) ________________________
___________________________________________________________________________
2.  Отметка   об   особой   опасности   лица  (подозревается  в  совершении
преступления, склонность к агрессивному поведению) ________________________
___________________________________________________________________________

В. Транзитная операция

1. Государство назначения _________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Другие возможные государства транзита __________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Предлагаемое место пересечения государственной границы,  дата,  время  и
возможное сопровождение ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Маршрут и время следования транзитом ___________________________________
___________________________________________________________________________

Г. Примечание
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Принятие лица обеспечивается в государстве назначения.

Подпись представителя центрального компетентного
органа государства запрашивающей Стороны         __________________________

М.П.

Источник - Распоряжение Правительства РФ от 21.02.2012 № 208-р